高血压脑出血术后护理论文

高血压脑出血术后护理体会
【中图分类号】r473.74【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0399-01
脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，因其发病急、进展快、病情凶险，其病死率和致残率均较高，自从我院开展了外科手术治疗后，挽救了大多数患者的生命。

现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我院神经外科自2009年1月至2011年12月收治高血压脑出血患者156例。

其中男性92例，女性64例，年龄39-83岁。

入院均经ct检查，出血量在8ml-150ml，基底节区脑出血92例，脑室出血6例，脑干出血8例，小脑出血12例，大脑皮质出血25例，其他13例。

行开颅血肿清除术+去大骨瓣减压术，脑室穿刺外引流术，小骨窗血肿清除术等手术治疗89例，保守治疗43例，放弃治疗24例。

2 护理
2.1 病情观察：①术后常规进行床旁心电监护，严密监测生命体征q1/2h，包括观察呼吸的频率、节律的变化，监测血氧饱和度，如果呼吸频率＞30次/分或＜6次/分，常规鼻塞吸氧spo2＜95%，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，定期作血气分析，及时调整呼吸机参数。

保持术后血压稳定，避免发生再出血，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，使血压控制在140-160/90-100mmhg，以维持正常脑血流量。

不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的
缺血缺氧，加重脑水肿，不利脑功能恢复。

高血压脑出血多累及丘脑下部可致高热发生，体温＞38.5℃给予物理降温，常规应用冰帽，降低脑细胞代谢，减少脑组织的耗氧量，减轻脑水肿。

②观察瞳孔大小、形状及对光反应情况。

瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义，如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大或术侧瞳孔散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能，应报告医生及时行ct检查，证实颅内有无再出血。

③神志的观察，神志是判断病情发展变化的重要标志，通过对患者呼唤，给予痛刺激观察意识障碍的程度，如发现意识改变，有加深的趋势或出现躁动不安时，应注意查找原因，并报告医生行ct检查，及时发现颅内再出血，及时处理，以最大限度地降低病残率和病死率。

④密切观察恶心、呕吐、抽搐、烦躁等症状，一旦发现，立即通知医生，遵医嘱应用降压药、利尿剂、脱水剂、镇静剂等，并注意患者的安全，防窒息、坠床等。

2.2 基础护理：①体位：抬高床头150-300，有利于静脉血的回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

②饮食：宜进食高维生素、高蛋白、低盐低脂易消化的饮食。

术后3天仍昏迷者，给予鼻饲营养液，每次200ml左右，每天6-8次，当胃残留量＞150ml时，应暂停鼻饲喂养［1］50ml温开水冲洗鼻饲管，防止营养液在胃管内变质引起腹泻或堵塞胃管。

③口腔护理：每日四次口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔炎和口腔溃疡的发生。

④压疮护理：给予气垫床，并保持床铺清洁、干燥、
无渣屑，q2h翻身、叩背。

并严格交接班，每班必须检查受压皮肤的完好性，一旦发现有压疮发生的迹象，立即采取干预措施。

⑤预防泌尿感染：每日2次会阴护理，严密观察尿液的颜色、性质，保持导尿管的无菌和密闭，防尿液逆流。

⑥预防肺部感染：床头抬高30度，q2h翻身扣背，鼓励深呼吸，有效咳嗽。

如为气管切开者，做好气管切开护理，严格执行无菌技术操作，吸痰时先吸气管内，后吸口腔鼻腔分泌物，吸痰管为一次性使用。

鼻饲时和鼻饲后给予半卧位30-60min，防止误吸和反流。

⑦保持大便通畅，避免用力排便导致血压突然升高引起再出血。

⑧预防深静脉血检的形成，这类病人血液粘稠度高，很容易形成深静脉血栓，因此须高度重视。

每日2-4次，每次30min，主动或被动活动四肢，防止深静脉血栓的形成。

⑨高血压脑出血患者大多有偏瘫，偏瘫侧感觉功能障碍，对冷热不敏感，故一般不用热水袋取暖，以免烫伤。

2.3 引流管的护理：高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲、成角、折叠、受压；密切观察引流液的颜色、性质及量，准确记录。

如为血肿腔引流，则引流袋应低于出口平面；如为脑室引流，则引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以免脑脊液过多引流而引起低颅内压。

正常脑脊液每日分泌400-500ml，故脑室引流液以不超过500ml/日为宜［2］。

每日定时更换引流袋，更换时先夹闭引流管，以免逆流而引起颅内感染，一切操作均应严格遵守无菌技术原则。

引流不畅的原因：①引流管是否受压、扭曲、折叠，引流袋位置偏高。

②管口吸附于血
肿腔壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开血肿腔壁。

③小血凝块堵塞管口，在严格无菌操作下用无菌注射器轻轻向外抽吸，严禁冲洗。

④引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可告知医生对照x线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。

引流管一般放置3-5天，拔管。

拔管后注意伤口敷料是否干燥，注意有无脑脊液漏，如有脑脊液漏，应查明原因并处理，防止颅内感染。

2.4 心理护理：这类病人待神志清楚后，及时解除患者紧张恐惧心理，调整心理平衡，让患者认识疾病的性质，端正对疾病的态度，树立战胜疾病的信心，从而促进健康的恢复。

2.5 康复护理：向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心。

康复训练应尽早开始，先协助患者简单训练，然后循序渐进，让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活的乐趣，充满康复的信心。

2.6 出院指导：保持情绪稳定，保持大便通畅，监测血压，坚持口服降压药，并注意在医师的指导下调整降压药的种类及剂量，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmhg［3］
脂低盐饮食（盐<6g/日），忌烟酒，坚持康复训练，劳逸结合。

3 结果
本组156例，生活自理43例，部分自理53例，植物生存9例，死亡27例，放弃治疗24例。

4 体会
高血压脑出血发病急，病情危重，护理工作是非常繁重，但关系着患者的生命，因此护理人员要有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，做好各项基础护理，引流管的护理，康复护理和出院指导。

总之，高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程，任何一个环节都不能忽视，只要我们采用了科学、严密、有效的护理措施，对促进患者早日康复、降低致残率、病死率，具有重要意义。

参考文献
[1] 张爱珍主编.《临床营养学》.第2版.
［2］曹传新、李乐之主编.《外科护理学》.第4版.
［3］陆再英、钟南山主编.《内科学》.第7版.。