肾病科常见疾病诊断思路

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慢性肾小球肾炎：
病程长、起病隐匿 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 尿蛋白量较多（多2+以上） 双肾对称性缩小
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糖尿病肾病：
病史>10-15年 伴有糖尿病视网膜病变 尿蛋白量较大（多2+以上） 早期双肾增大 逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿
肾功能异常
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慢性肾盂肾炎：
老年女性 反复发作泌尿系感染 肾小管损害为主 双肾不对称缩小 肾盂、肾盏纤维化、变形
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狼疮性肾炎：
SLE表现（11条） （Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮） 肾脏受损（持续性蛋白尿）
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紫癜性肾炎：
近期过敏史 紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛） 肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）
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3
CRF
分期
原发病
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CRF分期
SCr(umol/L)
CCr（ml/miБайду номын сангаас）
I
133-177
80-50
II
177-442
50-20
III
442-707
20-10
IV
>707
<10
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CRF常见原发病：
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎
病 人 Cr、BUN 就 诊
肾衰 肾炎
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急性
肾衰竭
慢性
几小时、几天 明确诱因 双肾正常、增大
（-） （-） （-）
大于3个月 （-）
双肾缩小 贫血明显 低钙高磷、高PTH
甲Cr高
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肾前性 血容量不足病史 休克、呕吐、腹泻
ARF
肾性 药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎
肾后性 突然无尿 结石、肿瘤、前列腺肥大 疼痛
慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征
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慢性肾小球肾炎：
病程长、起病隐匿 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 尿蛋白量较多（多2+以上） 双肾对称性缩小
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急性肾小球肾炎：
1-3周前链球菌感染史 C3降低，8周内恢复 双肾正常大小
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肾小球 肾炎
血尿 蛋白尿 水肿 高血压
肾小管
夜尿增多 尿比重下降 尿糖阳性 贫血
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急、慢性间质性肾炎 肾小管酸中毒 肾性糖尿 肾性氨基酸尿
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原发性
肾小球肾炎 继发性
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糖尿病肾病 高血压肾病 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肾淀粉样变 乙肝相关性肾炎
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原发性肾小球肾炎：
积极治疗
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诊断------------是否是肾脏疾病
水肿、心衰--------心内科 恶心、呕吐--------消化科 乏力、贫血--------血液科
特点：全身多系统受累
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究竟如何判断是否是肾脏疾病？
1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿 频）
2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、 白细胞尿）。
高血压肾病：
病史>10年 40-50岁以上男性多见 高血压早于肾病（蛋白尿前>5年高血压病史） 高血压眼底病变 心、脑等靶器官损害 肾小管功能受损明显 尿蛋白量较少（<1.5g/d）
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慢性间质性肾炎：
长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇） 肾小管功能受损为主 贫血较明显 寡细胞性肾间质纤维化
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急进性肾小球肾炎：
起病急剧 短期内肾功能急剧恶化 双肾常增大 新月体
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隐匿性肾小球肾炎：
轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白<1g/24h） 无水肿、高血压症状，肾功正常
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肾病综合征：
尿蛋白>3.5g/24h 血白蛋白<30g/L
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体会----肾病复杂、病人难管： （1）抗生素限制 （2）饮食限制 （3）补液、电解质限制 （4）手术限制 （5）疗效差，毒性增加
3、上症+肾功能异常。
以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病
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