耳鼻喉科学09 喉炎症性疾病 喉部肿瘤

检
查
摘自：王建宏《喉良性肿瘤》
喉纤维瘤
病理：由纤维细胞、纤维束组成，血管较少 症状：声音嘶哑，缓慢发展，瘤大可呼吸困难 检查：肿瘤位于声带或声门下区，色灰白或暗
红，表面光滑，大小不一 治疗：手术治疗（显微支撑喉镜或喉裂开）
喉神经纤维瘤
病理：来自神经鞘膜 症状：声音嘶哑，咳嗽，瘤大可呼吸困难 检查：肿瘤位于杓会厌襞或突入梨状窝，色
喉部良性肿瘤
喉乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 其他
喉乳头状瘤 Papilloma of Larynx
概念：喉良性肿瘤中最常见，成人有癌变可能； 10岁以下儿童多见，极易复发
病因：HPV病毒，HPV-6，11； 母亲尖锐湿疣与儿童喉乳头状瘤的关系
病理：复层鳞状上皮，富含血管
临床表现
摘自：王建宏《喉良性肿瘤》
检查
摘自：夏纪严《咽喉瘤、咽喉菌》
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。
喉血管瘤
病理：毛细血管瘤和海绵状血管瘤 症状：声音嘶哑、咳嗽、偶咳血，可无症
状，小儿瘤大可窒息 检查：见图，声带多见，无蒂，色红 治疗：1.随访观察
2.手术治疗（CO2激光手术、冷冻 手术）
症状：进行性声嘶，喉喘鸣，重者呼吸困难 儿童易喉阻塞（喉腔小，肿瘤生长快，多发性）
喉镜：肿瘤呈乳头状、淡红或暗红； 成人单发，小儿多发、广基 声门区多见，也可发于声门上及声门下区
治疗：
手术：显微支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤，喉裂开手术 抗病毒治疗和免疫治疗：干扰素、转移因子
检查
儿童乳头状瘤的生长比成人快，多发性、复发 的可能性也较大。成人患者则容易发生恶变。
炎症学说
气流动力学说
自主神经功能紊乱学说
其他学说
声带息肉
病理：粘膜固有层破坏，间质出血、玻璃 样变性、水肿和纤维化等
临床表现： 声嘶 大息肉者可失音、喘鸣、呼吸困难
检查：见图。声带游离缘前中段，单侧、 半透明、红色或白色、光滑，带蒂或广基。
治疗：手术（间接喉镜、电子或纤维喉镜、 激光、全麻支撑显微喉镜下）
病因及临床表现
1、病因：
（1）用声不当、用声过度（歌唱家小结）
（2）上呼吸道病变：急慢性喉炎
（3）胃食管返流
（4）内分泌因素
2、临床表现：
症状：声嘶
发声疲劳
间隙性声嘶
持续性声嘶
3、检查：
双侧VC游离缘前中1/3交界处对称性小结
声带游离缘前中1/3交界处原因：
声带发生区膜部中点; 振动结节;血管分布与构造特殊
喉水肿；喉角化症；喉白 斑病；喉淀粉样变
2020/6/19
喉的解剖
冠状面解剖示意图
发声原理
声带的显微解剖
慢性喉炎(chronic laryngitis)
病因：
1.临近部位炎症 2.烟、酒及灰尘刺激 3.胃食管咽反流 4.用嗓过多或发音不当
正常声带
anterior commissure false vocal fold true vocal fold proximal trachea
2.糖皮质激素
检
查
THANK YOU
检查
vocal nodule
声门闭合
声门开放
鉴别诊断
都属于喉慢性非特异性炎症的一种病变
鉴别点
相同点：声嘶或发音改变相似 不同点：
声带小结--声带游离缘前中段交界处，两侧对称性小结 声带息肉--红色、光滑，带蒂者可随呼吸气流上下活动， 与声带小结生长部位相似，但要大于声带小结 *声带损伤后病理修复的不同阶段产生了声带小结和声带 息肉
喉慢性非特异性炎症
张天宇 耳鼻喉科 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 2016\03\23
提纲
慢性喉炎（chronic laryngitis) 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎
声带小结（Vocal Cord Nodules) 声带息肉 （Vocal Cord Polyps） 喉部良性肿瘤
喉乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 其他
小结与息肉的 区别？
鉴别
声带囊肿
声带息肉
治疗：
1.声带休息+发声训练，儿童声带小 结青春期可自行消失 2.手术切除：显微支撑喉镜下手术
声带息肉（Vocal Cord Polyps）
病因
机械创伤学说 计算机模型支持
循环障碍学说 动物实验支持
代偿学说
临床观察支持
变态反应学说 组织病理学
超氧化物歧化酶
会厌囊肿
喉角化症
病理：喉部淋巴组织异常角化 临床表现：喉异物感，声嘶 检查：喉粘膜分散的棘状黄白色赘生物 诊断 治疗：支撑喉镜下手术切除
检查
鉴别
喉癌
喉白斑病
病因：吸烟、嗜酒和喉慢性炎症；
维生素缺乏
病理：粘膜上皮增生和过度角化，系癌前病变
临床表现：声音嘶哑
检查：声带、室带白色斑块或斑片，边界较清
诊断：
治疗：支撑喉镜下显微手术
检查
摘自：夏纪严《咽喉瘤、咽喉菌》
喉淀粉样变
病因：1.代谢紊乱；2.组织退变；3.全身免疫缺 陷（如结核、类风湿性关节炎在喉部的表现）
病理：淀粉样物质沉积 临床表现：喉异物感、刺激性咳嗽和声嘶 检查：见图，局部黏膜增厚、隆起、肿块状，
表面黏膜光滑，以室带多见 诊断：病理检查(刚果红染色）+全身系统检查 治疗：1.手术切除+激光治疗
慢性增生性喉炎
临床表现： 1.声音嘶哑——较重 2.咳嗽较轻
检查：见图，喉粘膜广泛增厚，以杓间区显著， 其中央部隆起或皱褶，声、室带增厚，表面可 粗糙不平。
慢性喉炎
慢性喉炎
治疗： 1.病因治疗 抗酸治疗 2.超声雾化吸入 3.发声矫治
声带小结（Vocal Cord Nodules）
间接喉镜检查
检查
摘自：张剑宁《喉科学》
声带息肉（单发）
摘自：夏纪严《咽喉瘤、咽喉菌》
Reinke 间隙水肿
电子喉镜检查
声门开放
声门关闭
鉴别诊断
声带囊肿
鉴别诊断
喉肉芽肿
喉癌
摘自：夏纪严《咽喉瘤、咽喉菌》
间接喉镜下息肉摘除术
电子喉镜检查
支撑显微喉镜下声带息源自文库摘除术
声带显微手术
摘自：白艳霞《The pharynx》
posterior commissure
摘自：张剑宁《喉科学》
正常声带（闭合相）
摘自：张剑宁《喉科学》
慢性单纯性喉炎
临床表现： 1.声音嘶哑——主要症状 晨起重，活动后减轻 禁声后减轻，多用声后加重 初期呈间歇性，日久呈持续性 2.喉部不适、异物感，干咳
检查：见图，喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红色，粘 膜表面可见粘稠粘液，两侧声带闭合不好。
淡红，表面光滑 治疗：手术切除
喉的其他疾病
喉水肿 喉角化症 喉白斑病 喉淀粉样变
喉水肿（病 因）
病理生理
临床表现
检查
诊断
治疗
会厌囊肿
病因：粘液腺管受阻或先天畸形 病理：粘液囊肿和潴留囊肿 症状：多不明显
新生儿或婴儿若囊肿大可有喉阻塞症状 诊断： 治疗：随访观察
手术切除
慢性喉炎 和正常声带的比较
慢性萎缩性喉炎
临床表现： 1.声音嘶哑——晨起重，咳痰后减轻 2.喉部干燥、异物感，咳嗽，多粘痰
检查：见图，喉粘膜慢性充血，粘膜干燥，两 侧声带闭合不好。
图 喉粘膜弥漫充血、肿胀,粘膜表面可见稠厚粘液，在声门间 形成粘液丝，声带充血、边缘肿胀,声带运动正常,不能紧闭