微创膝关节滑膜切除术

什么是滑膜炎
滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。
早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀， 痛疼，功能障碍；
晚期可发生滑膜肥 厚、关节内粘连和 软骨变性等。滑膜 绒毛水肿、肥大、 增厚，形成许多大 小不等、形状各异 的滑膜皱襞，膝关 节功能障碍。
滑膜切除手术方式
1.开放式手术—髌前大切口（约18cm）
巨噬细胞样细胞 这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外 来的异物。
纤维母细胞样细胞 主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。正常滑 膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
骨xx科
正常滑膜光滑、平整，可清楚地 看到平行走向的小动、静脉。滑 膜色泽淡红，有少数滑膜绒毛， 为薄膜状、细长、半透明。
滑膜炎
骨xx科
微创膝关节滑膜切除术
副标题：关节镜下射频消融刀滑膜切除术 时间：2019年6月 科室：骨一科
01
科室简介
02
膝关节滑膜炎病因
03
滑膜切除手术
04
三种手术优缺点
科室简介
西安市第五医院骨科
是陕西省中医骨伤重点专科，1991年最先在全省开 展全膝关节置换术，在西安地区最早开展关节清理术、 滑膜切除术、关节成形术、全膝、髋关节置换术，最长 人工关节已使用26年仍完好，大大改善了风湿病患者预 后，提高了生活质量。
骨一科 等离子射频消融术后镜下改变
三种手术缺点
1.开放式手术
出血量较大100——300ml，患者创 伤大，恢复缓慢，平均3个月恢复到 最佳状态。关节黏连风险大，术区感 染风险大，下肢血栓风险大。
骨xx科 大切口功能锻炼
三种手术缺点
2.微创手术
病灶清除不彻底，出血量大，大于 300ml，患者关节囊内创伤大，术中无 法止血，压迫自行止血，恢复较慢慢， 平均1-3个月恢复到最佳状态，主要是 关节囊内创面自行愈合慢，淤血吸收 缓慢。关节黏连风险始终，术区感染 风险大，下肢血栓风险大。 无法彻底 清理增生骨赘和剥脱软骨。
3.创伤性关节炎
创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以 关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼 痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。
治疗
骨xx科
内科治疗
非甾体抗炎药+慢作用药物（SMZ、SASP、LEF等）+生物制剂+生物制剂+ 关节穿刺(GC)+物理治疗+传统中药治疗+健康指导
膝关节滑膜炎病因
骨xx科
膝关节 滑膜炎 病因
1.风湿性关节炎、
（rheumatic arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。通常所 说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸 楚、红肿、疼痛为特征。
2退行性关节炎
关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。 本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所 致。
外科治疗
外科手术介入关节炎治疗已经100余年， 我科最擅长的手术为膝关节滑膜切除术，有40余年历史。在西北地区第一， 全国来说也是名列前茅。2018骨关节炎指南中已经把滑膜切除术列入其中。
滑膜
滑膜
滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两 层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线。 构成滑膜表层的两种细胞：
骨xx科
骨科成立于1979年，原名为类风湿外科，主要诊治由风湿性疾病、退 行性病变、劳损等原因所致关节、脊柱损害的疾病，科室现有医护人员25 人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师3人，硕士 2名；主管护2名，护师4名，护士8名.采用以药物治疗与手术治疗相结合的 方法，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿病及各种骨关节病进行内、外 科、中西医结合治疗，达到控制疾病发展、减少关节致残，提高生活质量的 目标，经过30余年的发展，逐步形成了以关节病手术、康复治疗为主，创伤 骨折及预肩痛、腰腿痛等骨科常见病的诊治同步发展的综合骨料。
关节镜下射频消融刀滑膜切除术并发症
0 1
关节囊受损、穿孔
0 2
血管损伤
0 3
韧带、半月板损伤
0 4
软骨损伤
骨xx科
可时合并手术
wenku.baidu.com
骨xx科
可时合并手术 QIAN YAN
0 1
游离体取出术
0 2
微骨折手术（钻孔书）
0 3
半月板修复术
0 4
韧带修复术
70%
30%
对于风湿免疫性滑膜炎，术前术后一定要配合内科治疗。
感谢您的欣赏
微创膝关节滑膜切除术
时间：20xx年xx月 科室：xxx
骨xx科
三种手术缺点
3.微创手术
病灶清除不彻底，无法彻底清理增生 骨赘和剥脱软骨。 关节镜下射频消融刀滑膜切除术难点：
0 熟悉滑膜解剖（滑膜关节囊一 1 体结构，脏层、壁层）
0 2
拥有内外科治疗经验（判断术式、
术后恢复、手术风险）
术前通过查体，MRI、B超精确判断病 变部位，术中目的明确。
骨x科
三种手术缺点
三种手术优点
微创手术
微创手术—微创微视状 态下，2-4处0.5cm切口， 皮肤皮下组织损伤小，术 后恢复较快。患者痛苦小， 感染风险小，血栓风险小。
骨x科 等离子射频消融术切除滑膜
三种手术优点
微创手术
微创微视状态下，2-4处 0.5cm切口，皮肤皮下组织损伤 小，关节囊内组织无创伤，术 后立即恢复。患者几乎无痛苦， 住院时间短，花费少。几乎无 感染和血栓风险。出血量小于 5ml。
骨xx科
滑膜切除手术方式
骨一科 2.微创手术—关节镜下滑膜刨消术
滑膜切除手术方式
3.微创手术—关节镜下射频消融刀滑膜切除术
骨x科
三种手术优点
开放式手术—直视状态下
病灶清除彻底
电刀切除
电凝止血
骨xx科
出血量不大，出血量约100-300ml，术后疗效好。可同时彻底清除增生骨赘、取 出剥脱软骨、微骨折处理。