靶向治疗药物的不良反应及处理

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处理
一般无需特殊处理,日常生活中保持皮肤清洁 和湿润,不需做靶向治疗药物的剂量调整。 可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏, 如能使用专业的肿瘤护理类产品(如艾沃保湿 修护霜、艾沃保湿喷雾)将会更有效地减轻皮 肤症状提高患者生活质量。不需做靶向治疗药 物的剂量调整。
三级:影响日常活动的手足皮肤改变, 使用专业的肿瘤护理类产品(如艾沃保湿修护 患者无法正常工作,明显的疼痛或溃疡、 霜、艾沃保湿喷雾),合并感染时给予抗生素 水泡等,功能完全丧失,有继发感染的 治疗。若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解,则 征象。 考虑暂停用药或终止治疗。
二、皮肤和指甲不良反应
• 皮肤反应最多见于:作用于表皮生长因子(EGF)的药物。如 易瑞沙(吉非替尼片)、特罗凯(盐酸厄洛替尼片)、爱必妥 (西妥昔单抗注射液)。皮疹程度与患者预后有一定相关性。 • 皮肤反应的临床表现:常见的症状主要为皮疹和手足皮肤反应, 其它还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变、黏膜炎/口腔炎、 甲沟炎、皮肤皲裂等。
临床常用的靶向治疗药物
一般根据药物的作用靶点或药物性质进行分类,目前 临床上常用的抗肿瘤靶向治疗药物主要有以下几类:
1、小分子酪氨酸激酶抑制剂
2、抗肿瘤血管生成 3、单克隆抗体 4、多靶点抗肿瘤药
靶向治疗药物的不良反应发生情况
由于选择性作用于肿瘤相关分子靶点,对肿瘤细胞有选择性 的杀伤作用,与传统化疗药物相比,靶向治疗药物具有更高的 疗效,更轻的毒副作用,而且靶向治疗药物的不良反应表现也 与传统化疗药物的不良反应有所不同。 常见的分子靶向治疗药物的不良反应包括过敏反应、皮肤 反应、心血管反应、间质性肺炎和免疫抑制等 。总的来说靶向
皮疹
皮疹的分级及处理
对于皮疹的护理,可根据皮疹严重程度(轻度、中度、重度)给 予相应的治疗,合并感染时予抗生素治疗,若重度皮疹治疗2~4周后仍 未缓解,则考虑暂停用药或终止治疗。
皮疹分级
一级轻度:范围局限,几乎无症状,对 日常生活无影响,无继发感染。 二级中度:范围比较广泛,症状轻,对 日常生活有轻微影响,无继发感染。
指甲损伤的分级和处理
指甲损伤主要表现为:指(趾)甲变硬变色、失去光 泽,指(趾)甲外形改变、凹凸不平、裂缝、破损、变黑, 甚至疼痛、脱落。
根据指(趾)甲损伤的程度临床分为三级: 一级轻度:指(趾)甲脱色、褶皱、点浊。 二级中度:指(趾)甲部分或完全脱落,甲床疼痛。 三级重度:上述症状影响日常生活,继发感染,产生甲沟炎等。
五、血液毒性
靶向治疗药物引起的血液毒性多为轻度,通 常不需中断治疗或减量治疗。定期进行血常规监
测。Βιβλιοθήκη 四、胃肠道反应常见的胃肠道反应表现:腹泻、恶心呕吐、食欲降低。其中腹泻为最
常见的症状。
根据患者出现腹泻的程度不同将这种不良反应分为四级: 一级:每日腹泻次数不超过4次。 二级:每日腹泻4~6次或者夜间腹泻者。 三级:每日腹泻7~9次或大便失禁和吸收障碍者。 四级:每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者。 腹泻的处理: 清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物,避免大便软化 剂和纤维素。首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵, 对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。
靶向治疗药物常见不良反应及处理
肿瘤的靶向治疗
肿瘤分子靶向治疗是21世纪提出的一个新概念,它
是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异,将药物或其它具 有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把 治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织 或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,从而 提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。
指甲损伤的处理
一般护理: 平常穿着轻便舒服的鞋,勤剪指(趾)甲,剪成弧形,甲沟两侧不留指 (趾)甲尖,防止压迫致指(趾)甲扎入甲沟,养成良好的卫生习惯,尽量 用温水清洁手足皮肤,不随意拔除倒刺,倒刺应用剪刀剪除。指甲不宜过短, 手指有微小伤口可涂碘酊后用无菌纱布包扎保护以免发生感染。 专业护理: 1、艾沃保湿指甲水可促进手、足指(趾)甲的再生,舒缓指(趾)甲不适, 坚硬指(趾)甲组织,降低指(趾)甲疼痛、断裂和脱落的不良反应,缓解 不适症状。 2、出现甲沟炎时,对指甲脱色和皱褶等改变,可不作特殊处理,有甲沟旁肉 芽肿样病损时,每周1次局部使用酸银杀菌剂并予敷料包扎,若症状仍无缓 解,给予口服头孢呋辛治疗。 出现甲沟炎时也可用金银花水泡手/足。
发生率可高达27%,出现心脏毒性的主要表现为心功能不全及心
率异常的体征和症状,如心悸、胸闷、心动过速和心律失常等, 严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、S3奔马律或射血 分数降低。
心血管反应的处理
预防及治疗措施包括: 1、用药期间给予心电监护至输液完成后1 h; 2、发生轻微反应,如心悸、心动过速时可给予普萘洛尔对症 治疗,出现严重症状时应立即停药,并采取相应抢救措施, 床旁应常规备吸氧等急救设备和药品; 3、曲妥珠单抗治疗前120 min开始给予营养心肌的药物,如心 肌极化液; 4、每次治疗前或间隔1次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、 心功能等检查,重点监测LVEF的变化,若LVEF从基线水平 下降至≤50%时,应考虑停药。
三、心血管反应
靶向治疗所致的心血管反应主要表现为高血压、左室射血分
数(LVEF)下降、心肌缺血/梗死、QT间期延长等。老年及伴
有心血管疾病的患者较易发生。一项纳入7项研究、1850例患者 的荟萃分析显示,贝伐珠单抗可显著增加所有级别高血压的发生
率。
心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应,单用该药时,心 脏毒性的发生率为4%~7%,与蒽环类化疗药物联用时,心衰的
三级重度:范围广泛,症状严重,对日 常影响较大,有继发感染的可能。
皮疹患者的日常护理
1、当患者出现皮疹时,不论轻重,忌用手挤压,
特别是有水疱和丘疹的部位,若损伤会有感染 的危险。 2、注意个人卫生,保持皮肤清洁,清洗皮肤时使 用温水。 3、避免直接日晒。 4、穿着宽松柔软的棉衣。
手足皮肤反应及处理
通常发生在用药初期,一般在用药后两周时最为严重,主要临床 表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、 硬结样水疱或严重的疼痛等。
手足皮肤反应分级
一级:不影响日常活动的请问皮肤变化 或红斑,无疼痛、无功能缺失。 二级:轻微影响患者日常活动的皮肤改 变,如出现疼痛或肿胀,但功能未受影 响,无继发感染的征像。
手足皮肤反应的分级及处理
通常发生在用药初期,一般在用药后两周时最为严重,主要临床表现为手脚麻木、感 觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。
手足皮肤反应的分级:
一级:不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑,无疼痛、无功能缺失。 二级:轻微影响患者日常活动的皮肤改变,如出现疼痛或肿胀,但功能未受影响,无继发感染 的征像。 三级:影响日常活动的手足皮肤改变,患者无法正常工作,明显的疼痛或溃疡、水泡等,功能 完全丧失,有继发感染的征象。 手足皮肤反应的处理: 一般处理:加强皮肤护理,避免感染、避免压力或摩擦,使用含水份多的乳液保持皮肤湿润。 专业护理:1、尿素软膏或双氟可龙戊酸酯 2、专业的肿瘤护理产品艾沃保湿修复霜 重度手足皮肤反应经对症处理后仍无缓解的则要考虑减量或停药,所以对手足皮肤不良反 应我们应积极预防和处理以保证患者的正常用药。
处理
一般无需特殊处理,日常生活中保持皮肤清洁 和湿润,不需做靶向治疗药物的剂量调整。 可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏, 如能使用专业的肿瘤护理类产品(如艾沃保湿 修护霜、艾沃保湿喷雾)将会更有效地减轻皮 肤症状提高患者生活质量。不需做靶向治疗药 物的剂量调整。 使用专业的肿瘤护理类产品(如艾沃保湿修护 霜、艾沃保湿喷雾),合并感染时给予抗生素 治疗。若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解,则考 虑暂停用药或终止治疗。
治疗药物较传统化疗药物明细降低,但随着靶向治疗药物在临
床的广泛应用以及患者对治疗期间生活质量方面的要求不断提 高,这类药物的一些特异性不良反应越来越被重视,如皮肤不
良反应。
一、过敏反应
过敏反应多见于:单克隆抗体类的靶向治疗药物,如利妥 昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等治疗的患 者,多发生于初次使用时。 常规首次应用这些药物前应给予抗组胺处理,并且在用药 过程中控制滴速。 过敏反应经减缓给药或停药并给予支持治疗,一般可缓解。
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