手术室医院感染预防与控制PPT课件

洗手类型
要求
方法
普通洗手
清除污垢 和暂驻菌
肥皂或清洁剂揉搓至少15秒
消毒洗手
清除和杀死 暂驻菌
抗菌皂液或无水洗手液擦拭 至少15秒
外科洗手
清除或杀死暂驻菌； 抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液
减少常驻菌
擦拭至完全干燥
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WS/T 313《医务人员手卫生规范》
卫生手消毒后医务人员手表面 菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面 的菌落总数应≤ 5cfu/cm2
患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他 传染病的工作人员应当限制进入手术部工作
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人员管理
所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室
专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应 将头发全部遮盖。 当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不 得穿出室外。 不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术 器械台面以下的器械和物品应当视为污染。
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手卫生设施
手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术 间的数量一致，为非接触式水龙头
洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、 最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷 和毛巾
洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒 液要有“三证”和卫生部批件
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外科洗手前的准备
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外科手消毒
外科手消毒方式： 一是传统的方法，先刷手再消毒； 二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科
➢手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下 水口等，建筑材料易于清洁消毒。
➢设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染 手术间设在靠入口处
➢设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道
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刷手区
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手术区
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病人车辆对接处
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病人通道
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无菌物品存放区
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污物分类处理间
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监控区
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手术室感染预防与控制
布局流程 人员 设备 物品 环境 方法
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建筑布局
无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手
区、手术区域等
清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护
人员更衣办公区等
污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等
区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉
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建Leabharlann Baidu布局
消毒
无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要 的
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外科手消毒剂
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干手方式
工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦 干双手或者外科干手纸巾
烘干机机器本身不便清洁，存在再次污 染的隐患，不适合使用
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手术室人员职业安全 ----防范锐器损伤
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病人管理
手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者 换鞋 感染手术应在感染手术间内进行 特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术
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人员管理
严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员， 应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观。
手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、 口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手 术室。
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连台手术人员管理
不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新按照外科手术刷手法进行
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院内洗手的分类
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可控制因素(手术因素)
手术室环境(通风，消毒等状况) 不恰当的预防性抗生素的使用 不恰当的皮肤准备和铺巾 手术室人员(口,鼻,和外科洗手) 手术时间过长 手术器械灭菌保障 手术技术：止血、无菌技术、异物 术中非意愿性低体温
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不可控因素（患者因素）
年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数过长 激素
手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，在这间手术间 进行了眼科手术，一直持续到下午 一点多，十位病人全部做完手术。 下午开始出现感染……
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手术室医院感染相关因素
空气5%
手术人员 35% 口, 鼻, 手
病人皮肤50%
手术器械 10%
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手术部位感染的危险
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手术野皮肤消毒
手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。 选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂， 要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑
制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术 后感染。
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手术野皮肤消毒
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使用手术薄膜
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环境微生物菌落总数卫生标准
类别
范围
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病房
手术麻醉科 姜海燕
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前言
手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见 的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一； 手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更 有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；
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前言
宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。
麻醉恢复室
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人员管理
手术室人员是细菌污染的主要来源之一 手术室进出人员应严格限制
手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15 倍
某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室 内会增加伤口感染2,3
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人员管理
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活 动
手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关 闭，尽量减少人员的出入
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手术室医院感染管理要求
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手术室发展史
第一代手术室
自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触 污染的措施，手术感染率高；
第二代手术室
专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施， 使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境 改善，术后感染率在药物控制下稳定降低； 第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层 流手术室1966年诞生在美国和英国。
细菌污 染剂量
X
毒 力
佐
X料
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患者对感染的抵抗力
手术部位感染
= 危险度
Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for Prevention of SSI. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4).