糖尿病足治疗与护理 ppt课件
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糖尿病足的治疗与护理
主要内容
一、什么是糖尿病足？ 二、糖尿病足发病机制及诊断？ 三、糖尿病足如何治疗？ 四、如何预防和护理糖尿病足？
1
糖尿病足的定义
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。 是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。
测定ABI
糖尿病足病的相关检查
双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI
➢ABI正常值:1.0--1.4
➢ 轻度缺血:〈0.9
➢ 中度缺血:0.5—0.7
提示有阻塞性
➢ 重度缺血:〈0.5
动脉病变
➢ 易发生下肢坏疽
糖尿病足的检查
4、下肢血管彩色多谱勒检查： 血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样 斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。
糖尿病足的检查
5、足部X-线检查 6、下肢动脉造影 7、溃疡表面分泌物的培养 8、神经传导速度等
有非创伤性截肢的50%以上。
2
糖尿病足的发病机制与诊断
糖尿病足的主要原因
大、小、微血管病变 周围神经病变 机械性损伤合并感染
糖尿病足—病因与诱因
神经病变是重要原因７8％
神经病变、畸形、创伤三联症63% 缺血35%
89%溃疡可预防
发病机制——周围神经病变
（一）周围神经病变 周围神经病变包括感觉神经，运动
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
全军糖尿病诊治中心
糖尿病足病的相关检查
3、周围血管功能检查
➢触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变 ➢足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 ➢胫后动脉：通常在内踝下侧
糖尿病足病的相关检查
3、周围血管功能测定之——踝-肱指数（ABI）测定 ➢ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ➢当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 ➢所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应
2.运动神经病变 运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡
失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。
发病机制——周围神经病变
3.植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙； 植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温
发病机制——周围神经病变
创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态的改变 感染，糖尿病足溃疡计划都继发感染，且常为多菌种混合
感染，厌氧菌非常多见
发病机制—（二）外周血管病变
小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差，使在灌注压减低时，小动脉代偿 性扩张的能力低，在局部损伤时充血反应减弱。
基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染。 毛细血管结构异常和硬化，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡。 高血糖对血管内膜的化学刺激。
Hale Waihona Puke Baidu
（三）其他危险因素
创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种
混合感染，厌氧菌十分多见。
糖尿病足发病过程
艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167
增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小)
植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常；
发病机制——周围神经病变
动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管 血流量减少，增加糖尿病足的危险性；
足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因 素混合存在；
糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截
肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
中国糖尿病防治指南,2005,55
糖尿病足流行病学资料
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％， 老年人是糖尿病足的危险人群 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。 糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所
糖尿病足病的相关检查
▪ 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次
足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次）
▪ 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者
可能没有发现或没有主诉
糖尿病足病变的相关检查
▪检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动
建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个
点有感觉，称为保护性感觉缺失
5.07/10g尼龙单丝检查
糖尿病足病的相关检查
2、振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
糖尿病足病的相关检查
神经和植物神经。
发病机制——周围神经病变
1.感觉神经病变 感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。 感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫
伤、擦伤和不自觉的步态改变) 使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。
发病机制——周围神经病变
脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉
▪检查时,应检查鞋袜的内、外面 ▪保护性感觉缺失？—— 10g尼龙丝触觉检查
糖尿病足病的相关检查
1、 10g尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约
为2秒
糖尿病足病的相关检查
主要内容
一、什么是糖尿病足？ 二、糖尿病足发病机制及诊断？ 三、糖尿病足如何治疗？ 四、如何预防和护理糖尿病足？
1
糖尿病足的定义
糖尿病足定义
糖尿病足：主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变 相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。 是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。
测定ABI
糖尿病足病的相关检查
双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI
➢ABI正常值:1.0--1.4
➢ 轻度缺血:〈0.9
➢ 中度缺血:0.5—0.7
提示有阻塞性
➢ 重度缺血:〈0.5
动脉病变
➢ 易发生下肢坏疽
糖尿病足的检查
4、下肢血管彩色多谱勒检查： 血管超声和造影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度，闭塞部位和有无粥样 斑快，既可为决定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。
糖尿病足的检查
5、足部X-线检查 6、下肢动脉造影 7、溃疡表面分泌物的培养 8、神经传导速度等
有非创伤性截肢的50%以上。
2
糖尿病足的发病机制与诊断
糖尿病足的主要原因
大、小、微血管病变 周围神经病变 机械性损伤合并感染
糖尿病足—病因与诱因
神经病变是重要原因７8％
神经病变、畸形、创伤三联症63% 缺血35%
89%溃疡可预防
发病机制——周围神经病变
（一）周围神经病变 周围神经病变包括感觉神经，运动
➢用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电 流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉
➢正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在1625volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部 溃疡风险升高7倍
全军糖尿病诊治中心
糖尿病足病的相关检查
3、周围血管功能检查
➢触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变 ➢足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 ➢胫后动脉：通常在内踝下侧
糖尿病足病的相关检查
3、周围血管功能测定之——踝-肱指数（ABI）测定 ➢ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ➢当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 ➢所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应
2.运动神经病变 运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡
失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。
发病机制——周围神经病变
3.植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙； 植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温
发病机制——周围神经病变
创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态的改变 感染，糖尿病足溃疡计划都继发感染，且常为多菌种混合
感染，厌氧菌非常多见
发病机制—（二）外周血管病变
小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差，使在灌注压减低时，小动脉代偿 性扩张的能力低，在局部损伤时充血反应减弱。
基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染。 毛细血管结构异常和硬化，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡。 高血糖对血管内膜的化学刺激。
Hale Waihona Puke Baidu
（三）其他危险因素
创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种
混合感染，厌氧菌十分多见。
糖尿病足发病过程
艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167
增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小)
植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常；
发病机制——周围神经病变
动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管 血流量减少，增加糖尿病足的危险性；
足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因 素混合存在；
糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截
肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
中国糖尿病防治指南,2005,55
糖尿病足流行病学资料
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％， 老年人是糖尿病足的危险人群 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。 糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所
糖尿病足病的相关检查
▪ 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次
足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次）
▪ 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者
可能没有发现或没有主诉
糖尿病足病变的相关检查
▪检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动
建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个
点有感觉，称为保护性感觉缺失
5.07/10g尼龙单丝检查
糖尿病足病的相关检查
2、振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
糖尿病足病的相关检查
神经和植物神经。
发病机制——周围神经病变
1.感觉神经病变 感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。 感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫
伤、擦伤和不自觉的步态改变) 使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。
发病机制——周围神经病变
脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉
▪检查时,应检查鞋袜的内、外面 ▪保护性感觉缺失？—— 10g尼龙丝触觉检查
糖尿病足病的相关检查
1、 10g尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约
为2秒
糖尿病足病的相关检查