诱发电位的基本知识及临床应用ppt课件

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200 8
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视觉诱发电位 VEP
P100
诱发电位的分类
广义上分二类 感觉和运动诱发电位
感觉： 反映上行传导途径及感觉皮层的功能
运动： 反映下行传导径路及运动皮层的功能
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1.按感觉 刺激的形式分类
2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类
视觉 VEP
43.、按按诱脑 躯短 中 长 短三记干 体潜 潜 潜 潜发叉起听 感伏 伏 伏 伏录神电阴源觉 觉期 期 期 期经电位茎诱诱-的、-<1>极背-发发起脊远0-51神多电电距-00源髓5近经起位位m m诱0传分分源m ss导发类于s类速电皮BS度：EA层位、PE下P神（经BA发EP生）长
感觉通路的 长度
突触数目
神经传导速度
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PL P100波
波幅 即某一波形的电压值，以uV表示
基线到波峰
峰到峰
.
波峰下的面积
峰间期(IPL)：
两个或两个以上波峰之间的时间, 以ms表示
代表各部位之间的传导时间，
如 BAEP I-III, III-V, I-V
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正常值的确定: 建立自己的正常值,健康人测试, 平均值加2.5或3 SD(平均差)作为 正 常值.
潜伏期近-场--电--位多：起3源--于4大c脑m皮层VEP 皮层下 B电AE压P大S，E叠P 加（百P次300）
皮远层场电位V：EP> 4cPm300 BAEP 脑干
叠加千次
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四. 诱发电位的分析：
1. 极性： 根据波形在基线上偏转的方向， 向下为阳性波：P波， 向上为阴性波：N波
N
P
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1.传导通路
视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射 ---皮层（枕叶）
视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位：
反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动
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2.刺激形式
常用棋盘格翻转 盘格30`，方格6mm，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。
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五. 诱发电位的影响因素
技术因素: 仪器设备 操作技术
生理因素: 年龄 性别 身高 体温 等
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脑干听觉诱发电位 BAEP
பைடு நூலகம்
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1.传导通路
听神经----耳蜗核----上橄榄核(双侧) ----外侧纵束----丘脑
2.刺激形式:
检测耳 SL + 60dB 短声疏波(click)
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2.波形命名:
组成极性，先后出现的顺序， 以数字表示， 如 N1、 N2、 P1、 P2，
以健康人峰潜伏期正常值 命名， 如 P100波（VEP）， P300（认知电位）
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3.波形成分的测量
潜伏期（PL）： 指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之间的时间， 以峰顶点为测量点，以ms表示， 神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。
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4. 诊断
各波PL、IPL在正常值内 两侧之差<0.3 I--III > III--V , 波幅两侧比较<50% I/V <0.5。 正常人II波可以消失，IV、V融合。
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5、临床应用
1.鉴别听力损伤 （1000--4000HZ）
婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药
诱发电位的基本知识及临床应用
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一 概述
生物电的活动有两种形式：
自发性：反应大脑皮层
无外界刺激状态下产生得电活动
（脑电图）
诱发性：中枢或周围神经系统
接受声，光，脉冲电流等人为的感觉
刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（ 诱发电位）
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定义：
指神经系统某一特定部位给予适宜的刺 激，在中枢和周围神经系统相应部位检出 与刺激有锁 时关系的电位变化。 是继脑电图，肌电图之后的第三进展， 70年代开始应用临床，国内80年代初应用
2c/s 3c/s 5c/s
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3.观察：
P100波潜伏期 <104ms 儿童<124ms 两眼差<8--10ms 波幅>5μv 左右比<50%
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4 临床应用：
（1） 视神经炎：球后视神经炎 90%异常，
长期存在，波幅与视敏度相平行， 恢复期波幅增大，潜伏期恢复。
7c/s (1000--4000HZ) 对侧耳 白噪音(频率范围较宽) 少于
对侧 30--40 dB 中央记录 耳垂参考
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3. 观察
I波 PL 1.5ms....+1
I:听神经 II:耳蜗核 III:上橄榄核
IV:外侧丘系
V:下丘,
I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。 V波最大，最稳定，早出现，晚消失。 V波反应阈接近听阈 SL 10--20dB （-35dB）
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优点：
内容广泛；检测技术比较方便； 无创伤性；重复性好； 客观反应神经系统功能状态； 协助确定中枢神经系统的可疑病变； 检出临床下病灶；帮助病损定位； 估计病损程度及预后； 手术中脑，脊髓功能的监护。
缺点：不能进行定性诊断。
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二 诱发电位的基本技术
电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激， 与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。 最后使诱发电位显示出来。
不能代表真正的听力，帮助确定外周的
听见敏度
2.听觉功能异常的定位
蜗性----有赖于传音听力图构型
听神经---仅见于I波，余波消失，V 延长
I--V 延长
脑干----III波以后双侧传导
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3.行为听觉测试结果复检
伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿
4.神经学
（1）后颅窝肿瘤：异常达50%，
多样化异常
（2）脱髓鞘疾病
（2）多发性硬化
P100波PL延长，一般认为 PL>正常值10ms（可能） PL>30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、 VEP与上肢SEP价值最大。
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临床下病灶、病情好转，不随之好转
恶化时异常显著
多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，
白质营养不良。
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（3）脑干血管病
出血、梗塞 （Weber 、闭锁综合征正常）
（4）其他
肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测
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视觉诱发电位 VEP