桡动脉穿刺置管术

直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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针进入血管但外套管推进困难。
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
操作方法
直接穿刺法 穿透法
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
禁忌症
相对禁忌症有： • 有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 • 高凝。 • 局部感染或皮肤破损。 • Allen试验阳性者。
Allen试验
• 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 • 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变
为苍白色。 • 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 • 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
操作前准备