股骨干骨折急救技术之固定篇

股骨干骨折急救技术之固定篇
一、固定的目的
1、减轻病人疼痛；
2、减少出血和肿胀；
3、避免损伤周围组织、血管和神经；
4、防止闭合骨折转化为开放性骨折；
二、固定的原则
1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。

2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。

3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。

4、夹板长度与宽度尽可能与患肢相称，长度要超过上下两关节。

5、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。

6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。

7、暴露肢体末端以便观察血运。

固定四肢时，如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。

8、股骨干为下肢，固定呈伸直位。

9、预防休克。

三、固定方法
1、夹板固定术
放置夹板，
注意事项及护理措施：
①密切注意患肢的血运情况；
②注意询问骨骼突出处有无痛感；
③注意调整扎带的松紧度（上下1cm）；
④及时进行X线检查；
⑤指导患者进行肢体的等长肌肉收缩运动。

2、石膏固定术
注意事项及护理措施：
①石膏上需要标记包缠石膏的时间，对于有创口的患者需要在创口位置开窗或标明位置；
②注意观察石膏远端肢体的活动感觉是否有异常，如有疼痛、麻木及肢体颜色改变需及时复诊，警惕石膏过紧引起病情进展及肢体缺血；
③石膏固定确切的患者应早期进行功能锻炼，防止相关肌肉萎缩，影响后期功能恢复；
④骨折后患肢的肿胀及消肿均会造成肢体直径与石膏大小不匹配，故对于长期使用的石膏应及时更换石膏；
⑤有伤口的患肢体石膏固定后，注意监测自身体温及石膏内是否有异味，警惕石膏内伤口感染。

3、牵引术（包括皮牵引和骨牵引）
（1）皮牵引：
注意事项：
①皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。

主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。

②牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。

③一般维持3-4周。

④其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。

⑤皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

⑥皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

（2）骨牵引：
注意事项：
①骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

②常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

③每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

护理措施：
①保持患者舒适。

头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖；
②注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况；
③经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度；
④行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落；
⑤骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次；
⑥防止关节强直及肌肉萎缩。

教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动；
⑦防止足下垂。

可用托脚板托起；
⑧加强基础护理，防止并发症。

经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。