经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折
[摘要] 目的探讨经皮椎体成形术（pvp）在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗方面的临床治疗效果。

方法将该科2011年1月—2012年1月间确诊的40例由于老年骨质疏松导致的脊柱骨折的患者随机分为观察组和对照组两组（每组各20例患者），观察组中的患者采用的主要治疗方式为经皮椎体成形术（pvp）同时还要配合复位治疗，而对照组中的患者则是采用的单纯的经皮椎体成形术，在一段时间的相应治疗和恢复后，比较两组患者治疗后的康复效果、实际临床的影像学的变化以及相关并发症的发生率。

结果观察组患者与对照组患者在接受治疗后其vas评分与术前相比都有显著的下降，差异有统计学意义（p0.05）。

结论经皮椎体成形术（pvp）配合我科实施的复位疗法在治疗老年性的骨质疏松性脊柱骨折中，其收到的临床治疗效果比较令人满意，可以作为一种有效的治疗手段用以提高患者该类损伤的临床治愈率。

[关键词] 经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱骨折
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0115-02
对于老年人而言骨质疏松性的椎体压缩性骨折属于一种最常见的骨质疏松性骨折，一旦治疗的方式存在差错就会造成老年患者其脊柱不稳并且还会伴随有十分严重的疼痛，这对老年患者来说，算得上是对其生活质量造成了很大的影响。

目前，在临床治疗领域，对于此类骨折伤我们主要采用的还是传统的（保守的）治疗方法即
要求患者必须长期的卧床、同时通过各种药物加以治疗以及支架器具辅助支持治疗[1]。

然而，这些对于大多数的老年患者而言，采用类似的治疗方法是很难彻底的解决患者的主要病症的，而因为患者的身体活动受到了很大的限制还会进一步的加速其骨量的流失。

使得患者由于骨强度的不断下降造成再一次的骨折，这就会陷入到一种恶性的循环之中。

经皮椎体成形术（英文简称为pvp）是近年来一种治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的有效方法，目前在临床上已经取得了比较好的效果。

该研究该科自2011年1月—2012年1月这一年间到该科接受治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者40例，通过临床上治疗结果的充分研究，探讨经皮椎体成形术（pvp）在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗方面的临床治疗效果，确定了定了pvp在临床上治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的优越性，现将具体的报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
在该研究中，我们所选取的研究对象40例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，有男性患者有22例，女性患有18例，患者的年龄分布在62～88岁之间，患者的平均年龄为（55±2.02）周岁。

将这40位患者随机的、平均的分为两组分别为观察组和对照组，观察组患者采取的治疗方法是复位配合椎体成形术，而对照组患者采用却仅仅只是经皮椎体成形术。

所有的研究对象40例的患者都具有骨折患者所特有的疼痛感，患者的活动受到了一定的限制，同
时患者在活动也会有疼痛感加重的情况。

1.2 方法
将该科确诊的40例由于老年骨质疏松导致的脊柱骨折的患者随机的分为两组，观察组和对照组每组各20例，对观察组患者采用的治疗方式为经皮椎体成形术（pvp）配合复位，而对照组患者则是采用单纯的pvp治疗。

1.3 临床观察的相关指标
对两组患者治疗前、后的vas疼痛评分、椎体高度的实际丢失率，术后的cobb氏角的改变状况。

1.4 临床疗效的判定标准
依照临床上患者的疼痛的缓解程度，将治疗的效果分为四个等级：①显著：患者在接受治疗后完全没有疼痛感；②有效：患者在接受治疗后其疼痛的情况与接受治疗前相比得到了一定的缓解，患者的形成休息没有受到影响，可以实现正常的生活；③一般：患者的疼痛感觉较治疗前有所减轻，但是仍会影响患者的休息以及正常的生活；④无效：在接受治疗后与治疗前相比，疼痛感没有得到减轻甚至有所加重[2]。

该研究中治疗有效的患者包括以上符合标准①和标准②的患者。

总有效率=（治疗有效的患者例数/患者的总例数）×100%。

1.5 统计方法
该研究采用的是spss11.0软件包进行处理。

计量资料以（x±s）来表示，对于样本均数采用的是t检验，而组间的数据的比较用到
的是χ2检验。

2 结果
该次研究的所有患者（40例），在接受了相关治疗后的2 d内进行了相关的疼痛（vas）评分和术后的x线的检查对患者的椎体高度丢失率以及cobb氏角等相关恢复情况加以对比分析，其具体的结果如表1。

从表1中我们可以看出，在治疗后疼痛的缓解程度以及治疗的有效率方面，两组患者之间差异无统计学意义（p>0.05），但其他指标观察组的所达到的效果都要明显的优于对照组所达到的效果（治疗后的相关指标测定），差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论
pvp在治疗老年骨质疏松行的脊柱压缩性骨折中的疗效是比较令人满意的，同时其医疗的费用较低、患者的恢复速度较快同时其手术的操作也相对来说比较简单，现在已经在临床领域得到了广泛的开展、应用[3]。

但是因为经皮椎体成形术后，不能移动骨折椎体的终板，所以是很难恢复患者的椎体高度以及改善后凸的畸形，在骨水泥渗漏方面具有相当的风险。

而在具体的临床的治疗中，我们是可以通过手法复位来避免出现上述问题的，但是值得我们注意的问题是对于椎体压缩造成患者的不稳定性的骨折在采用相应的手法复位的过程中要格外的谨慎和小心；而在实施了相关的复位操作之前，患者必须要注意整个过程中的相关镇痛环节[4]。

在具体实施手法复位的30 min前对患者进行鲁米那0.1 g和盐酸曲马多100 mg的肌肉注射，使患者俯卧于硬板床上，在患者的胸部以及髋部垫枕，床在适当的时候取u型折叠的形式。

这个时候，一名医护人员可以分别牵拉患者的两踝以及两腋部位，使患者的腹部处于凌空位置，先对患者骨折的局部轻轻的按摩，然后双手掌根部重叠的放在患者骨折或脱位脊柱的棘突上，慢慢的用力施以向下方向的按压，然后再给予1次或者2次快速的加压，这样就会很好的促进患者骨折畸形处的消失[5]。

在该研究中，两组患者治疗的总有效率是没有太大差别的，但是观察组患者的椎体高度以及cobb氏角的恢复情况要明显好于对照组。

所以，在意识到了pvp方法在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗中的优越性的时候，我们还要意识到手法复位在整个治疗过程中的积极作用，其应用对于患者椎体高度以及cobb氏角的恢复是有相当重要的促进作用的[6]。

[参考文献]
[1] 孙继桐，马远征，陈兴，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折（附13例报告）[j].解放军医学杂志，2005，30（1）：70-71.
[2] 忻佩华.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理[j].实用医学杂志，2006，22（1）：105-106.
[3] 张伟.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折[j].实用临床医学，2011，12（4）：46-47，50.
[4] 周国顺，蒋雪生，谢文龙，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折[c]//2006年浙江省医学会骨质疏松会议论文汇编.2006.
[5] 李震.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折临床分析[j].海南医学院学报，2012，18（4）：513-515，518.
[6] 王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[j].中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1851-1853.
（收稿日期：2012-09-09）。