【外科学】肿瘤PPT
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ห้องสมุดไป่ตู้关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养，微量元素， 精神因素等。
发病机理
肿瘤是机体内在因素与外界因素联合作用下，细胞中基因 改变并积累而逐渐形成的。癌变是多基因参与、多步骤发 展的非常复杂的过程
• 正常上皮—增生微腺瘤—早期腺瘤—中期腺瘤—晚 期腺瘤—癌—浸润转移
• 在城市依次为肺癌、胃癌、 肝癌、肠癌与乳癌 • 在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌与肠癌
中国癌症
第一节 肿瘤概论
肿瘤：是机体细胞，在各种始动与促进
因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的 新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，不受机 体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器 官。
肿瘤 良性
肿瘤 Tumour
病例：CT平扫
增强（静脉相）
增强（动脉相）
肿瘤学的发展概要
❖ 肿瘤普遍存在于人类和动、植物界
❖ 描述人类肿瘤的情况，可以上溯到公元前1500年
❖ 中国 甲骨文中已有“瘤”字记载；
❖
《内经》有不少类似肿瘤的记载，如“积
❖
聚”、“噫膈”、“乳岩”；
❖
“癌”最早见于宋代《卫济宝书》（1171年）
②紫外线致皮肤癌 ③其它
烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃 疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关
生物因素
主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 相关，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。
致癌物作用的生物学特征
• 致癌作用依赖于致癌物的剂量 • 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 • 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆） • 致癌作用可被非致癌因子所修饰
• 交界性肿瘤：
少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后 易复发，甚至发生转移，在生物学行为上介于良性与恶性 之间，
• 包膜不完整的纤维瘤 黏液乳头状瘤、
唾液腺多形性腺瘤
• 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所 致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤
颅内良性肿瘤伴颅内高压， 肾上腺髓质瘤伴恶性高血压 胰岛素瘤伴低血糖。
❖ 西方 cancer 一词早于medicine，源于crab
❖ 显微镜的发现为肿瘤学的建立奠定了科学基础
目前肿瘤概况
1.1WHO报告:全世界每年900余万人患恶性 肿瘤 1997年全球癌症死亡约620万人；男性第
二死因；女性第三死因。全国肿瘤登记中心2015统计年
报显示，2011年全国癌症新发病例约为337.2万例，癌症死亡病例约为 211.3万例。
MIR、B超、直线加速器等 ❖ 生物医学、分子生物学在围绕肿瘤这一重大课题的研究中
本身将获得飞速发展 ❖ 肿瘤的各个方面仍有大量的问题需要研究，任重道远
❖ 我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69％，死亡率增长 了29.4％
• 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌 发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降；过 去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快 的癌症
②多环芳香烃类化合物
煤烟垢、煤焦油、沥青等，易致皮肤癌与肺癌
化学致癌因素
• ③氨基偶氮类
为染料类易诱发膀胱癌，肝癌
• ④亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
• ⑤霉菌毒素和植物毒素
黄曲霉素、苏铁素、黄樟素等， 可致肝癌、肾癌、胃及结肠的腺癌
• ⑥其它
金属致癌剂（镍、铬、砷）---肺癌
物理因素
①电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病
1.2 国内统计：恶性肿瘤在我国死因中的构成比 1973——1975年 12.6% 1990——1992年17.9 %
肿瘤和肿瘤研究的重要性
❖ 肿瘤的发病率随着人口老龄化、环境污染等因素越来越高 ❖ 肿瘤的死亡率在发达国家居第一位，在我国城市中也位居
第一，在农村中位居第二 ❖ 肿瘤治疗是临床各科的重点，特别是各外科科室 ❖ 医疗重大设备多围绕肿瘤诊断、治疗开发，如CT、ECT、
• 2、内在因素
①遗传因素
与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向 性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如结肠 息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。
可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 • 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
致癌物质与癌基因
• 致癌物质可引起原癌基因激活 • 致癌物质可引起抑癌基因失活 • 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中
有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物， 大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子 （DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能 -----癌变
(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。 (4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，
占儿童肿瘤15%，l/3与先天畸形并存。
• ② 内分泌因素
与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素 及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可 以刺激肿瘤生长。
• ③免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
恶性 已成为目前死亡常见原因之一
• 一、分类
目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选 择治疗方案并能提示预后。
根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响
良性——来源组织+瘤
癌—来自于上皮组织
肿 恶性
瘤
肉瘤—来自于间叶组织
交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤” 或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤， 白血病，霍奇金病等。
二、病因
恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、外界因素
• 化学致癌因素
200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于 多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本 人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤 癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质 能诱发动物肿瘤。
化学致癌因素
①烷化剂：
生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如 有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤 及肺癌等。
发病机理
肿瘤是机体内在因素与外界因素联合作用下，细胞中基因 改变并积累而逐渐形成的。癌变是多基因参与、多步骤发 展的非常复杂的过程
• 正常上皮—增生微腺瘤—早期腺瘤—中期腺瘤—晚 期腺瘤—癌—浸润转移
• 在城市依次为肺癌、胃癌、 肝癌、肠癌与乳癌 • 在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌与肠癌
中国癌症
第一节 肿瘤概论
肿瘤：是机体细胞，在各种始动与促进
因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的 新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，不受机 体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器 官。
肿瘤 良性
肿瘤 Tumour
病例：CT平扫
增强（静脉相）
增强（动脉相）
肿瘤学的发展概要
❖ 肿瘤普遍存在于人类和动、植物界
❖ 描述人类肿瘤的情况，可以上溯到公元前1500年
❖ 中国 甲骨文中已有“瘤”字记载；
❖
《内经》有不少类似肿瘤的记载，如“积
❖
聚”、“噫膈”、“乳岩”；
❖
“癌”最早见于宋代《卫济宝书》（1171年）
②紫外线致皮肤癌 ③其它
烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃 疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关
生物因素
主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 相关，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。
致癌物作用的生物学特征
• 致癌作用依赖于致癌物的剂量 • 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 • 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆） • 致癌作用可被非致癌因子所修饰
• 交界性肿瘤：
少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后 易复发，甚至发生转移，在生物学行为上介于良性与恶性 之间，
• 包膜不完整的纤维瘤 黏液乳头状瘤、
唾液腺多形性腺瘤
• 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所 致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤
颅内良性肿瘤伴颅内高压， 肾上腺髓质瘤伴恶性高血压 胰岛素瘤伴低血糖。
❖ 西方 cancer 一词早于medicine，源于crab
❖ 显微镜的发现为肿瘤学的建立奠定了科学基础
目前肿瘤概况
1.1WHO报告:全世界每年900余万人患恶性 肿瘤 1997年全球癌症死亡约620万人；男性第
二死因；女性第三死因。全国肿瘤登记中心2015统计年
报显示，2011年全国癌症新发病例约为337.2万例，癌症死亡病例约为 211.3万例。
MIR、B超、直线加速器等 ❖ 生物医学、分子生物学在围绕肿瘤这一重大课题的研究中
本身将获得飞速发展 ❖ 肿瘤的各个方面仍有大量的问题需要研究，任重道远
❖ 我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69％，死亡率增长 了29.4％
• 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌 发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降；过 去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快 的癌症
②多环芳香烃类化合物
煤烟垢、煤焦油、沥青等，易致皮肤癌与肺癌
化学致癌因素
• ③氨基偶氮类
为染料类易诱发膀胱癌，肝癌
• ④亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
• ⑤霉菌毒素和植物毒素
黄曲霉素、苏铁素、黄樟素等， 可致肝癌、肾癌、胃及结肠的腺癌
• ⑥其它
金属致癌剂（镍、铬、砷）---肺癌
物理因素
①电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病
1.2 国内统计：恶性肿瘤在我国死因中的构成比 1973——1975年 12.6% 1990——1992年17.9 %
肿瘤和肿瘤研究的重要性
❖ 肿瘤的发病率随着人口老龄化、环境污染等因素越来越高 ❖ 肿瘤的死亡率在发达国家居第一位，在我国城市中也位居
第一，在农村中位居第二 ❖ 肿瘤治疗是临床各科的重点，特别是各外科科室 ❖ 医疗重大设备多围绕肿瘤诊断、治疗开发，如CT、ECT、
• 2、内在因素
①遗传因素
与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向 性，即遗传易感性（hereditary susceptibility），如结肠 息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。
可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 • 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
致癌物质与癌基因
• 致癌物质可引起原癌基因激活 • 致癌物质可引起抑癌基因失活 • 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中
有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物， 大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子 （DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能 -----癌变
(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。 (4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，
占儿童肿瘤15%，l/3与先天畸形并存。
• ② 内分泌因素
与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素 及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可 以刺激肿瘤生长。
• ③免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
恶性 已成为目前死亡常见原因之一
• 一、分类
目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选 择治疗方案并能提示预后。
根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响
良性——来源组织+瘤
癌—来自于上皮组织
肿 恶性
瘤
肉瘤—来自于间叶组织
交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤” 或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤， 白血病，霍奇金病等。
二、病因
恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、外界因素
• 化学致癌因素
200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于 多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本 人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤 癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质 能诱发动物肿瘤。
化学致癌因素
①烷化剂：
生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如 有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤 及肺癌等。