胃酸过多的中医分型辩证论治

胃酸过多的中医分型辩证论治

胃酸过多，从中医来讲，大体分为脾胃阳虚，肝胆湿热，水湿停滞，瘀血阻滞。个人体质，病的新久，既往用药，都对治疗的选择有太多的影响，辩证论治的好，隔山打牛只是传说。

“胃酸过多引起的上腹部烧灼感”，可归属于“嘈杂”范畴，其状如枟景岳全书枠所云：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸痛懊恼，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛。”中医认为烧心多由胃阴不足，肝胃郁热所致，热病伤津，暴吐大泻，情志郁结，嗜食，辛辣厚味均易发生烧心症状。

临床上一般可把烧心的病因分为热，气，虚三种。

热有郁热，湿热之分；

气有气滞、气逆之别；

虚有胃阴虚、脾气虚之异临；

常分7型辨治。

1、肝胃不和：

症状：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷，连及两胁，善太息，嗳气频频，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，和胃降逆，方选柴胡疏肝散合香苏散加减：柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。

辩证要点：肝郁，以因情志因素而发作，太息，嗳气频频，脉弦

柴胡疏肝散：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。香苏散：香附15克(炒去毛) 紫苏(去根)7.5克陈皮6克甘草6克苍术6克(切片，米泔浸，炒黄)

2、肝胃郁热

症状：烧心、反酸不止，胸骨后或胃脘部疼痛，痛如烧灼，口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，大便不爽或便秘。舌红，苔黄，脉弦或数。治宜清肝泄热，和胃降逆，方选化肝煎合左金丸加减：牡丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。

辩证要点：肝胃热，以口干口苦，心烦易怒，嘈杂不适，舌红，苔黄，脉弦或数。

化肝煎：青皮?陈皮?芍药各6克?牡丹皮?栀子(炒)?泽泻(血见下部者用甘草代之)各4.5克土贝母6～9克

怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。

左金丸：黄连 12克、吴茱萸2克。

泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。

3、气血瘀阻：

症状：胸骨后或胃脘部刺痛，偶有烧心反酸，脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，形体瘦弱，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。治宜理气活血，和胃降逆，方选丹参饮合失笑散加味：丹参、檀香、砂仁（后下）、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉（冲服）。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。

辩证特点：气血瘀，以脘腹胀满，或有吐血黑便，嗳气不舒，吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。

丹参饮：丹参一两[30g] 檀香砂仁各一钱半[4.5g]

活血祛瘀，行气止痛；血瘀气滞，心胃诸痛。

是化瘀行气止痛之良方。以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。

失笑散：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)各6g。

是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。

若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；

若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；

若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；

兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；

兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

4、寒热错杂：

症状：胃脘痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕吐泄泻。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物，大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降，和胃降逆，方选半夏泻心汤加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅

瓦楞子（先煎）、海螵蛸。中成药有半夏泻心片（丸）。

辩证特点：寒热相间，有胃热症状之口臭、胃中灼热、大便干燥，又有胃部怕冷的症状，舌苔白黄相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。

半夏泻心汤：半夏15、黄连5、黄芩15、干姜15、人参15、炙甘草15 大枣4枚

5、痰气郁阻：

症状：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，或咽痒咳嗽，或痰鸣气喘，或声音嘶哑，纳差，大便不爽。舌淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜开郁化痰，和胃降逆，方选半夏厚朴汤加减：姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子（先煎）、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。

辩证特点：咽喉不适，如有物梗阻，吞之不下，甚则咽痛，

半夏厚朴汤：姜半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g。

6、中虚气逆：

症状：反酸，泛吐清水，胃脘冷痛、胀满，食欲不振，嗳气，神疲乏力，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补中健脾，和胃降逆，方选香砂六君子汤加减：党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁（后下）、旋复花（包煎）、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。

辩证特点：胃脘冷痛、胀满、神疲乏力、大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱

香砂六君子汤：党参15、白术15、茯苓15、炙甘草15、陈皮、姜半夏、木香、砂仁（后下）

7、胃阴亏虚：

症状：嘈杂烧心，胸骨后或胃脘部隐痛，口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，或体瘦，大便干。舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。治宜养阴益胃，和中降逆，方选益胃汤合芍药甘草汤加减：沙参、生地黄、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子（先煎）、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。

辩证特点：口干咽燥，渴不欲饮，五心烦热，乏力，舌红少津，苔少或无苔，脉细或数。益胃汤：沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，细生地15g，玉竹炒香4.5g

芍药甘草汤：芍药20 甘草20

中成药

1;乌贝散