健康评估——头颈部检查

19
2舌
原因不明 移行性舌炎 核黄素缺乏导致
裂纹舌
Down病与核黄 素缺乏
21
2.面部评估——舌
镜面舌
萎缩性舌炎 缺铁性贫血、恶性贫血 慢性萎缩性胃炎
毛
舌
真菌感染 久病衰弱，广谱抗生素
22
2.面部评估——舌
草莓舌
猩红热和长期发热病人
运动异常
震颤——甲亢 偏斜——舌下神经麻痹
16
2.面部评估——口唇 口 唇：红润光泽
颜色：苍白、发绀
外观：干燥、皲裂、疱疹、肿胀
17
2.面部评估——口腔黏膜
口腔粘膜：光滑、粉红色
18
2.面部评估——口腔黏膜
蓝黑色色素沉着斑— 出血瘀斑 — 麻疹斑(Koplik斑)— 出血点(粘膜疹) — 反复发生溃疡 — 雪口病(鹅口疮) —
肾上腺皮质功能减退症 出血性疾病，VitC缺乏 麻疹早期表现 猩红热、风疹、药物中毒 SLE 白色念珠菌感染
28
2.颈部评估——异常静脉血管
异 常 * 若取 30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常； *坐立位视静脉充盈明 显——颈静脉怒张，提 示静脉压增高
右心衰、缩心炎 、心包积液、上 腔静脉阻塞。
29
2.颈部评估——正常动脉
正 常 *安静时不搏动 *运动时轻微搏动
30
2.颈部评估——异常动脉血管
瞳 孔：3-4mm 圆形、等大 对光反射、集合反射
12
2.面部评估——瞳孔大小
瞳孔变大
脑外伤 阿托品 青光眼
瞳孔变小
有机磷中毒 吗啡、氯丙嗪
瞳孔不等大
颅内疾病
13
2.面部评估——瞳孔形状
青光眼、眼部肿瘤
椭圆形 不规则形
虹膜粘连
14
2.面部评估——鼻窦解剖
最浅 最深
15
2.面部评估——鼻窦压痛检查方法
异 常 *安静时可看到搏动
主动脉瓣关闭不全 、高血压、甲状腺 功能亢进症、严重 贫血病人。
31
2.颈部评估——甲状腺
32
2.颈部评估——正常甲状腺及检查方法
甲状腺： 光滑、柔软、不易 触摸 检查方法： 视诊：大小、对称 触诊：单手、双手 听诊：杂音
33
2.颈部评估——甲状腺的视诊和听诊
视诊： 正常—外观不突出 随吞咽动作上下移动 异常—突出于颈部
听诊： 正常—无血管音 异常—有血管杂音
34
2.颈部评估——甲状腺的触诊
触 诊： 大小、质地、光滑度、活 动度、触痛、结节、震颤
35
2.颈部评估——甲状腺的肿大分度
甲状腺肿大分度 Ⅰ度：能摸不能看 Ⅱ度：能摸又能看 Ⅲ度：Ⅱ+超过胸锁乳突 肌外缘
生理性甲状 腺肿、甲亢 、甲状腺癌
36
2.颈部评估——气 管
5
1.头部评估——常见头颅畸形
常见头颅畸形：
1、小颅：囟门（后）早闭 (<12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：矢状缝、 冠状缝过早闭合 见于先天性尖颅并指 (趾)畸 形。即Apert综合症.
6
1.头部评估——常见头颅畸形
方 颅： 小儿佝偻病 先天性梅毒
巨 颅：
脑积水
落日现象
7
眼
心灵的窗户
正常气管：位于前正中线 异常器官：偏向一侧 临床意义：单侧甲状腺肿大 、大量胸腔积液、积气、纵 隔肿瘤可将气管推向健侧； 肺不张、胸膜粘连等可将气 管拉向患侧。
37
38
头面颈评估
• 本节课程概要 • • • • • 1.头颅畸形 2.眼：眼睑、结膜、巩膜、瞳孔 3.鼻窦 4.口：口唇、舌、扁桃体 5.颈部评估：颈部血管、甲状腺、气管
1.头部评估——头颅
正常头围大小： 成人≥53cm 新生儿约为34cm 正常的头型： 扁球形 回忆题：成 人正常的头 长是多少呢 ？
8
2.面部评估——解剖
眉毛 眼睑 角膜
巩膜
瞳孔
9
2.面部评估——眼部检查
眼 睑
睑内翻 单 双
眼睑下垂
动眼神经麻痹 重症肌无力
眼睑闭合 障碍 面神经麻 痹 甲亢
眼睑水肿 肾、肝、 营养不良
沙眼
10
2.面部评估——眼部检查
巩 膜： 瓷白色
黄疸
均匀黄染
肝炎、溶血
黄斑
不均匀黄染
老年
11
2.面部评估——眼部检查
测试题
1．皮疹和出血点的区别在于 E A．颜色不同 B．是否高出皮面 C．有无局部压 痛 D．多发或孤立存在 E．压之是否褪色 2．发绀是由于 D A．毛细血管扩张充血 B．红细胞量增多 C．红细胞量减少 D．血液中还原血红蛋白增 多 E．毛细血管血流加速 3．肺癌的淋巴转移常为 D A．左锁骨上窝淋巴结群 B．左颈部淋巴结群 C．右 颈部淋巴结群 D．右锁骨上窝淋巴 结群 E．颏下淋巴结群
23
2.面部评估——扁桃体的解剖
咽舌弓
咽腭弓
咽后壁中线
24
2.面部评估——扁桃体
扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者
25
这个是几度？
26
这个是几度？
27
2.颈部评估——正常静脉血管
正 常 * 正常立 / 坐位时不显露 颈外静脉 *平卧时稍见充盈，但仅 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3内。