血液及造血系统疾病的概述
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五章 血液及造血系统 疾病的护理
血液系统组成
１.血液：血浆、血细胞（红细胞，白细胞， 血小板）
２.造血器官：出生前：卵黄囊，肝脏，骨髓造 血期
出生后：骨髓Байду номын сангаас胸腺， 脾，淋巴结
血液的主要成分 血液
血 细 胞
血浆55％
45％
血浆
血液
90%水份
蛋白质
10％溶质
其它
清蛋白 球蛋白 纤维蛋白原
维持血浆胶体渗 透压
血液成分的正常值
种类
正常值
红细胞 ／L
男（4.0一5.5 ）女： （ 3.5~5.0 ）×1012
血红蛋白 男：l20~160g/L 女：110～150g／L
白细胞
4.0~10.0×109／L
中性粒细胞
51~75%
嗜酸粒细胞
0.5~5%
嗜碱粒细胞
0~1%
单核细胞
3~8％
淋巴细胞
20~40%
血小板
100~300×109／L
辅助检查
3、骨髓细胞学检查：血液病诊断必不可少的 步骤，用以了解血细胞的质和量
• 骨髓增生极度活跃：白血病 • 骨髓增生明显活跃：缺铁性贫血 • 骨髓增生不良：再生障碍性贫血
辅助检查
4、止血、凝血功能检查：有助于出血疾病的检查。 （1）毛细血管脆性试验：常见于血管壁的病变、血
小板的病变 （2）出血时间的测定：用于血小板减少的疾病。 （3）凝血时间的测定：用于凝血功能障碍性疾病。 （4）血小板计数：﹤100×109/L为减少。见于再障、
原发性血小板减少性紫癜、急性白血病
辅助检查
• 5、淋巴结穿刺涂片和印片： 诊断造血系统肿瘤 辅助骨髓检查的不足
常见症状体征
• 贫血 • 感染 • 出血或出血倾向
出血倾向
出血倾向是指机体自发性多部位和 血管损伤后出血不止。是出血性疾病最 常见的临床表现。 特点：自发性无痛性出现皮肤粘膜的出血 点。瘀斑、鼻出血、牙龈出血、轻微外 伤后的大血肿、月经过多等。
出血倾向
• 病因：血小板数量或质量的异常，血管壁功 能的异常，凝血功能的异常。 出血倾向：是各种出血性疾病的共同表现 严重时危及生命。
临床表现
1.出血部位 • 皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿； • 消化道——呕血、黑粪； • 泌尿道——血尿； • 内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；
小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内出 血，出现视力模糊、头晕、喷射性呕吐、昏迷等。 2.出血程度：轻度出血：﹤500ml/d头晕、乏力
（三）出血性疾病 1.血管病 过敏性紫癜 2.血小板减少或功能异常 原发性血小板减少紫癜 3.凝血功能障碍 血友病 （四）其他血液疾病
脾功能亢进、骨髓纤维化
辅助检查
实验室检查 1、血常规及血小板计数：贫血、血小板减少
等 2、网织红细胞：反映骨髓的造血情况
增多：骨髓红细胞增生旺盛 减少：骨髓红细胞增生不良
接近正常。
护理措施：
• 1、观察，出血大小、数目、部位、时间， 实施预防出血的措施。外周血中血小板计数 ＜50×l09／L或呈进行性下降时，观察病人 有无出血倾向。
• 2、休息，减少活动： • 卧床休息，当血小板计数＜20×l09／L时，
有自发性出血可能，应绝对卧床休息，以防 颅内出血。
• 3、饮食：流质或半流质饮食 • 4、预防便秘
对抗侵入的微生 物所必需的
血浆凝固所必需 的蛋白质
电解质
钠、钾
营养物质
葡萄糖、氨基酸、 脂质
代谢终产物
尿素、尿酸、肌 酐
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
血液
嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
血细胞发育图
血液
• 造血干细胞：又称全能干细胞（HSC)
• 是各种细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向 分化与增殖能力。
造血器官
• 造血功能的调节：
促红红细胞生成素→红细胞生成
集落形成刺激因子、白细胞介素3 →白细胞 生成
血小板生成素→血小板生成
相互刺激又相互抑制
血细胞的生理功能及代谢
血细胞的生理功能及代谢 • 血细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板。
1.红细胞 主要功能是运输氧和二氧化碳 生理特性：可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳 定性 网织红细胞存在于外周血尚未成熟的红细 胞。
中度出血：500~1000ml/d，心率 加快﹤120次/分 收缩压﹥80mmHg
重度出血：﹥1000ml/d，心率 ﹥ 120次 /分，不同程度的意识障碍。
常用护理诊断
一、组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损 害有关。 护理目标：
• 皮肤、黏膜出血范围缩小至停止出血； • 眼底或脑出血能及时发现，及时处理； • 血小板数、凝血因子、毛细血管脆性恢复或
• 5、预防、减少出血： • （1）皮肤： • （2）鼻腔： • （3）口腔、牙龈出血： • （4）颅内出血： • （5）眼底出血：
颅内出血的抢救与处理
• 1.立即去枕平卧,头偏一侧; • 2.保持呼吸道通畅; • 3.吸氧; • 4.迅速建立两条静脉通路:降低颅压和进行
输血; • 5.停留尿管; • 6.观察并记录生命体征,做好重病交接班;
继发感染
继发感染是指血液病病人由于机体防御 能力低下，各种病原体侵袭而引起的感染。
继发性感染是白血病病人最常见的死亡 原因之一。
因此：白细胞数目减少易诱发感染 • 血小板：
功能：参与机体的止血凝血
血液病的分类：
（一）红细胞疾病 1.贫血 2.红细胞增多症 （1）真性红细胞增多症 （2）继发性红细胞增多症 （二）白细胞疾病 1.粒细胞疾病 急慢性粒细胞白血病 2.单核细胞和巨噬细胞疾病 3.淋巴细胞和浆细胞病
血液病的分类：
• HSC：起源于胚胎期第3周初的卵黄囊中的血
•
岛。出生后，HSB主要存在于骨髓。
• HSC分化为：多能祖细胞
•
淋巴系祖细胞
造血器官
• 造血器官 人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋
巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造 血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20 岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊 椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。
网织红细胞计数反映骨髓造血功能的重要指标
血细胞的生理功能及代谢
2.白细胞：种类多，形态功能各异。 生理特性：变形、趋化、游走、吞噬。 中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌 单核细胞：清除死亡或不健康的细胞 嗜酸性粒细胞：抗过敏抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞：释放组胺和肝素
血细胞的生理功能及代谢
• T淋巴细胞：调节免疫功能 • B淋巴细胞：参与体液免疫
血液系统组成
１.血液：血浆、血细胞（红细胞，白细胞， 血小板）
２.造血器官：出生前：卵黄囊，肝脏，骨髓造 血期
出生后：骨髓Байду номын сангаас胸腺， 脾，淋巴结
血液的主要成分 血液
血 细 胞
血浆55％
45％
血浆
血液
90%水份
蛋白质
10％溶质
其它
清蛋白 球蛋白 纤维蛋白原
维持血浆胶体渗 透压
血液成分的正常值
种类
正常值
红细胞 ／L
男（4.0一5.5 ）女： （ 3.5~5.0 ）×1012
血红蛋白 男：l20~160g/L 女：110～150g／L
白细胞
4.0~10.0×109／L
中性粒细胞
51~75%
嗜酸粒细胞
0.5~5%
嗜碱粒细胞
0~1%
单核细胞
3~8％
淋巴细胞
20~40%
血小板
100~300×109／L
辅助检查
3、骨髓细胞学检查：血液病诊断必不可少的 步骤，用以了解血细胞的质和量
• 骨髓增生极度活跃：白血病 • 骨髓增生明显活跃：缺铁性贫血 • 骨髓增生不良：再生障碍性贫血
辅助检查
4、止血、凝血功能检查：有助于出血疾病的检查。 （1）毛细血管脆性试验：常见于血管壁的病变、血
小板的病变 （2）出血时间的测定：用于血小板减少的疾病。 （3）凝血时间的测定：用于凝血功能障碍性疾病。 （4）血小板计数：﹤100×109/L为减少。见于再障、
原发性血小板减少性紫癜、急性白血病
辅助检查
• 5、淋巴结穿刺涂片和印片： 诊断造血系统肿瘤 辅助骨髓检查的不足
常见症状体征
• 贫血 • 感染 • 出血或出血倾向
出血倾向
出血倾向是指机体自发性多部位和 血管损伤后出血不止。是出血性疾病最 常见的临床表现。 特点：自发性无痛性出现皮肤粘膜的出血 点。瘀斑、鼻出血、牙龈出血、轻微外 伤后的大血肿、月经过多等。
出血倾向
• 病因：血小板数量或质量的异常，血管壁功 能的异常，凝血功能的异常。 出血倾向：是各种出血性疾病的共同表现 严重时危及生命。
临床表现
1.出血部位 • 皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿； • 消化道——呕血、黑粪； • 泌尿道——血尿； • 内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；
小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内出 血，出现视力模糊、头晕、喷射性呕吐、昏迷等。 2.出血程度：轻度出血：﹤500ml/d头晕、乏力
（三）出血性疾病 1.血管病 过敏性紫癜 2.血小板减少或功能异常 原发性血小板减少紫癜 3.凝血功能障碍 血友病 （四）其他血液疾病
脾功能亢进、骨髓纤维化
辅助检查
实验室检查 1、血常规及血小板计数：贫血、血小板减少
等 2、网织红细胞：反映骨髓的造血情况
增多：骨髓红细胞增生旺盛 减少：骨髓红细胞增生不良
接近正常。
护理措施：
• 1、观察，出血大小、数目、部位、时间， 实施预防出血的措施。外周血中血小板计数 ＜50×l09／L或呈进行性下降时，观察病人 有无出血倾向。
• 2、休息，减少活动： • 卧床休息，当血小板计数＜20×l09／L时，
有自发性出血可能，应绝对卧床休息，以防 颅内出血。
• 3、饮食：流质或半流质饮食 • 4、预防便秘
对抗侵入的微生 物所必需的
血浆凝固所必需 的蛋白质
电解质
钠、钾
营养物质
葡萄糖、氨基酸、 脂质
代谢终产物
尿素、尿酸、肌 酐
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
血液
嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞
淋巴细胞 单核细胞
血细胞发育图
血液
• 造血干细胞：又称全能干细胞（HSC)
• 是各种细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向 分化与增殖能力。
造血器官
• 造血功能的调节：
促红红细胞生成素→红细胞生成
集落形成刺激因子、白细胞介素3 →白细胞 生成
血小板生成素→血小板生成
相互刺激又相互抑制
血细胞的生理功能及代谢
血细胞的生理功能及代谢 • 血细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板。
1.红细胞 主要功能是运输氧和二氧化碳 生理特性：可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳 定性 网织红细胞存在于外周血尚未成熟的红细 胞。
中度出血：500~1000ml/d，心率 加快﹤120次/分 收缩压﹥80mmHg
重度出血：﹥1000ml/d，心率 ﹥ 120次 /分，不同程度的意识障碍。
常用护理诊断
一、组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损 害有关。 护理目标：
• 皮肤、黏膜出血范围缩小至停止出血； • 眼底或脑出血能及时发现，及时处理； • 血小板数、凝血因子、毛细血管脆性恢复或
• 5、预防、减少出血： • （1）皮肤： • （2）鼻腔： • （3）口腔、牙龈出血： • （4）颅内出血： • （5）眼底出血：
颅内出血的抢救与处理
• 1.立即去枕平卧,头偏一侧; • 2.保持呼吸道通畅; • 3.吸氧; • 4.迅速建立两条静脉通路:降低颅压和进行
输血; • 5.停留尿管; • 6.观察并记录生命体征,做好重病交接班;
继发感染
继发感染是指血液病病人由于机体防御 能力低下，各种病原体侵袭而引起的感染。
继发性感染是白血病病人最常见的死亡 原因之一。
因此：白细胞数目减少易诱发感染 • 血小板：
功能：参与机体的止血凝血
血液病的分类：
（一）红细胞疾病 1.贫血 2.红细胞增多症 （1）真性红细胞增多症 （2）继发性红细胞增多症 （二）白细胞疾病 1.粒细胞疾病 急慢性粒细胞白血病 2.单核细胞和巨噬细胞疾病 3.淋巴细胞和浆细胞病
血液病的分类：
• HSC：起源于胚胎期第3周初的卵黄囊中的血
•
岛。出生后，HSB主要存在于骨髓。
• HSC分化为：多能祖细胞
•
淋巴系祖细胞
造血器官
• 造血器官 人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋
巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造 血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20 岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊 椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。
网织红细胞计数反映骨髓造血功能的重要指标
血细胞的生理功能及代谢
2.白细胞：种类多，形态功能各异。 生理特性：变形、趋化、游走、吞噬。 中性粒细胞：吞噬异物尤其是细菌 单核细胞：清除死亡或不健康的细胞 嗜酸性粒细胞：抗过敏抗寄生虫作用 嗜碱性粒细胞：释放组胺和肝素
血细胞的生理功能及代谢
• T淋巴细胞：调节免疫功能 • B淋巴细胞：参与体液免疫