晚期胃癌术后放化疗

提高胃癌治疗水平的途径
•外科技术的进步 •人群普查 •流行病学资料 •预防教育
➢改进现有治疗
➢新药研究与开发
➢了解肿瘤细胞生物学行为
➢癌细胞基因研究方面的进 展
▪ 2004 年美国临床肿瘤年会将进展 期胃癌术后辅助放、化疗作为胃 癌术后治疗的“金标准”
胃癌根治术后同步化放疗(RCT)
INT-0116: 随机分组
部晚期，术后复发率40%-65%； ▪ 在日本，D2手术切除为标准治疗，5年生存率>50%，手术
死亡率<2%； ▪ 美国 MSKCC 报告—
199例局部复发: 淋巴结转移 48%，吻合口复发32%，胃 床复发20%； 188例远地转移：肝转移37%，肺转移16%， 骨转移16%，淋巴结转移 14%，脑转移6%。
胃癌现状(3)
▪ 北美SWOG的 INT0116 试验证明胃癌术后辅助 LV/5-FU联合放疗有存活益处，从而使之成为美 国NCCN推荐可切除胃癌术后的标准治疗之一；
▪ 英国MAGIC研究提示术前术后辅助ECF方案化疗 可提高胃癌病人存活率，也被推荐为标准治疗；
▪ 有研究表明胃癌根治术后，40%~65%患者 出现肿瘤局部复发，复发部位包括瘤床、 吻合口和局部淋巴结区域
11.3%
13.8%
17.3%
8
Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 2014 Oct;219(4):664-75
复发时间与生存分析
中位复发时间27.7 月
5y OS
局部区域：14.7 腹膜种植：9.9% 远处转移：4.7%
Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 2014 Oct;219(4):6
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:725, 2001
胃癌根治术后同步化放疗(RCT)
INT-0116: 无复发生存率
中位 3年 OS
手术
19 月 31%
化放疗
30 月 48%
P
0.001 0.001
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:725, 2001
随
机
单纯手术
分
手术+化放疗
组
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:725, 2001
胃癌根治术后同步化放疗(RCT)
INT-0116: 总生存率
手术
中位
27 月
3年 OS
41%
中位 (2004) 26 月
化放疗 P
36 月 0.005 51% 0.005 35 月 0.006
▪ 进展期胃癌术后复发转移后中位生存期： 腹膜复发 24.7月 残胃复发或区域淋巴结转移 34.8月 肝脏等血行播散 16.8月 其他部位转移 26月。
美国多中心回顾性分析
7
Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 2014 Oct;219(4):664
复发模式及比例
胃癌术后放疗的循证
INT-0116
556例 IB-IV期MO胃癌贲门腺癌 R0切除术
D0: 54% D1: 36% D2: 10%
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:72
wk.baidu.com 胃癌术后放疗的循证
INT-0116
556例 IB-IV期MO胃癌贲门腺癌 R0切除术
入组
随
D0/1/2
胃癌术后放疗的循证
INT-0116 总生存
D0: 54% D1: 36% D2: 10%
中位 3-y OS
单纯手术 27 月 41%
手术+术后化放疗 P
36 月 51%
0.005
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:7
胃癌术后放疗的循证
INT-0116 失败模式
D0: 54% D1: 36% D2: 10%
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 2002
胃癌术后复发与存活(亚洲)
▪ 早期胃癌复发率1.5%-13.7%，血源性播散 多见，LNM其次，腹膜种植性转移较少；
▪ 进展期胃癌复发率 50%-70%，腹膜种植性 转移多见，LNM其次，血源性播散较少。
局部 区域 远地
单纯手术 29% 72% 18%
手术+术后化放疗 19% 65% 33%
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:7
胃癌术后放疗的循证 INT-0116
术后同步放化疗提高生存率
推荐为T3、4/N+胃癌/贲门癌术 后辅助治疗
D0: 54% D1: 36%
胃癌术后放疗适应症
2001 2005 2012 2014
16
INT-0116
556例 IB-IV期MO胃癌贲门癌 90%<D2根治性切除术
韩国回顾性多中心研究
990例 II-IV期M0胃癌 D2根治性切除术
ARTIST研究
458例 D2根治性切除术
ARTIST研究更新
肠型，LN（+）
(2007 ASCO GI 肿瘤会议)
胃癌现状(2)
▪ 近年来，北美报告胃癌的发病部位上移,位于食管-胃
连接处的腺癌明显增多； ▪ 日本分析过去15年171.7万例胃癌部位的变化：
胃上1/3肿瘤明显增加特别是老年男性；男女两性均 可见胃中1/3肿瘤增加；所有年龄组患者胃下1/3肿瘤减 少； ▪ 国内（北京）分析24年来近10万人次胃镜检查的结果， 胃癌的检出率1.02%~2.36%，平均为1.64%，24年来 检出率无明显变化。
机
D0/1/2
CRT
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:72
胃癌术后放疗的循证
INT-0116 无复发生存
D0: 54% D1: 36% D2: 10%
中位 3-y DFS
单纯手术 19 月 31%
手术+术后化放疗 P
30月
0.001
48%
0.001
Macdonald JS, et al. NEJM, 345:
诊治现状
▪ 一高三低
▪ 发病率高 ▪ 早期诊断率低（10%以下） ▪ 手术切除率低（40～70%） ▪ 五年生存率低（30～40%）
胃癌现状(1)
▪ 胃癌是世界范围第2常见肿瘤，日本第1高发，其次哥斯达 黎加、秘鲁、巴西、中国、韩国、台湾。
▪ 2006年美国新诊断上消化道癌3.683万例，胃癌 2.228万例，死亡 1.143万例。大部分患者确诊时为局