膝关节囊性病变MRI诊断
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但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。
按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
b. MRI表现
外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。
在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可 见线条状低信号分隔（Fig.4）。
PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。
CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。
2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 位于交叉 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。
膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿 的解剖学因素。
b.MRI表现
腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。
早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
a. 一般资料
原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较 流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节内的疾病（内侧半月 板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结 构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流 向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
膝关节囊性病变MRI诊断
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。
按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
b. MRI表现
外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。
在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分可 见线条状低信号分隔（Fig.4）。
PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。
CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。
2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 位于交叉 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。
膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿 的解剖学因素。
b.MRI表现
腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。
早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
a. 一般资料
原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较 流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节内的疾病（内侧半月 板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结 构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流 向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
膝关节囊性病变MRI诊断
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。