神经病学总论课件
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脱髓鞘性 (Demyelination) ✓ 反复 ➢多发性硬化 (Multiple Sclerosis)
神经损害的主要症状和体征
神经症状类型 缺失—运动缺失、感觉缺失 释放—锥体束的亢进、巴氏征阳性、锥外系的舞蹈动作 刺激—神经根痛、抽搐 断联—脊髓休克
临床思维
通过病史询问、详细的神经系统体格检查来了解患者 的症状、体征和病程演变过程，循序渐进，并进行三 个过程的分析
神经疾病的研究和诊断方法——定位
弥散性、多发性病损
如脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、多发性硬化等 症状和体征反映出神经系统多处受累而不能归纳为某 一局限性病损所致 有的病损可引伴发较重的脑水肿或刺激脑膜等因素而 引起颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征、惊厥等表 现，又称全脑症状
神经疾病的研究和诊断方法——定位
是否有神经系统疾病 这些症状体征与神经系统有什么关系，哪个部位的 神经系统疾病； 神经系统什么性质的病变 应强调整体观念，确定诊断方向
肌肉
肌肉是运动的效应器 常见的症状和体征有无力、 萎缩、触痛或假性肥大等 有肌强直（例如强直性肌 病），但常无感觉障碍、 腱反射改变不明显
神经疾病的研究和诊断方法——定位
周围神经
运动障碍为下运动神经元瘫痪，无锥体束征 感觉障碍仅限于病变神经所支配的区域，而无脊髓或脑部病损时的传导束型 感觉障碍 脊神经是混合神经，受损时在其支配区有运动、感觉和植物神经障碍的症状 和体征 受损的部位和严重程度不同，有的以运动症状为主、有的以感觉症状为主 多发性神经病则有四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍
占位 (Occupation disease) - 缓慢、逐渐加重
营养代谢 (Nutritional and metabolic disease)
神经疾病的研究和诊断方法——定性
中毒 (Intoxication) 遗传 (Inheritance) 变性 (Degeneration)
✓ 缓慢 ➢亚急性联合变性(Subacute Combined Degeneration, SACD) ➢肝豆状核变性 (Wilson’s Disease) ➢皮质纹状体脊髓变性 (Cortico-striatal-spinal Degeneration)
系统性或选择性病损
有些神经疾病的病损呈选择 性，病损在某些功能系统或 传导束，如运动神经元病、 亚急性联合变性
神经疾病的研究和诊断方法——定性
起病方式、 症状发出顺序、演变经过
感染 (Infection) - 亚急性、急性、数日——数周
外伤 (Trauma) - 病史，老年人慢性硬膜下血肿易忽视
血管性 (Vessel disease) - 几分钟、几小时或数天
神经病学总论
概述
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
✓ 神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生化等
神经系统疾病占总疾病数中 20-30% 神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果
✓ 心神经，胃肠神经症，结肠过敏，神经性肥胖等 ✓ 脑-心，心脑综合征；肺-脑；肾脑；肝脑；内分泌神经病；
望— 步态、仪态、对称性、稳定性 触— 肌张力、肌颤动 叩— 腱反射、肌张力 听— 杂音
神经疾病的研究和诊断方法
二、神经系统疾病诊断的特殊性：
1、病史和体格检查的客观性： 要辩别真假体征
2、特殊思维方法： 定位诊断 定性诊断
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
最早出现的症状，具有重要的定位价值
头痛 (Headache)
起病、 部位、性质、程度、时程、 伴发症状、病情经 过、病程、诱发因素
头晕（Dizziness）、眩晕 (Vertigo)
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
抽搐 (Seizure)
起病年龄、诱因、先兆、意识范围、伴发症状、 持续时间、发作后情况、频率
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
感觉障碍 (Sensory Disturbance)
血液神经病；实质癌神经病(副癌综合征)
神经病学的范围：两个方面
一、பைடு நூலகம்经系统疾病
中枢神经系统 (Central Nerve System) - 脑 (Brain) - 脊髓 (Spinal Cord)
周围神经系统 (peripheral Nerveous System) - 颅神经 (Cranial Nerve) - 脊神经 (Spinal Nerve)
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脊髓
表现为运动障碍（截瘫或四肢瘫）、 传导束型感觉障碍和植物神经症状 （大小便障碍） 双侧——截瘫、四肢瘫 单侧——Brown-Sequard 综合征
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑干
多见一侧的周围性颅神经受损，伴有对侧肢体的中枢性 瘫痪或锥体束征——交叉性瘫痪 或一侧面部和对侧偏身感觉障碍——交叉性感觉障碍 或表现为吞咽困难、呛食、构音障碍、舌肌萎缩、咽反 射消失等真性延髓麻痹 双侧性颅神经、锥体束损害和（或）感觉障碍也不少见
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑
– 对侧中枢性偏瘫 – 局灶
• 单瘫、失语、局灶性癫痫 – 全脑 – 小脑
• 共济失调、眼球震颤、构音障碍
神经疾病的研究和诊断方法——定位
局限性或局灶性病损
• 如单根神经损害，脊髓某些节段的 横贯性损害，脑部的肿瘤、梗塞等
• 临床上常有相应的局灶性症状或体 征，可提示病损的部位，故又称为 定位体征
植物神经疾病 (Autonomic Nerve System)
神经病学的范围：两个方面
二、肌肉疾病(Muscular Disorders ) 神经肌肉接头病 肌膜疾病 肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经系统疾病 诊断和研究方法
神经疾病的研究和诊断方法
一、与其它系统疾病的共同点： 1、详细病史采集 2、详细体格检查
性质、范围（有无放射）、发作/持续、频 率、诱发因素
瘫痪 (Paralysis)
起病、诱发因素、部位、性质、时程、伴发 症状
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
既往史、家族史
(Past Medical History and Family history ) 有时须询问亲属及照料者或得到其验证
神经疾病的研究和诊断方法——定位
神经损害的主要症状和体征
神经症状类型 缺失—运动缺失、感觉缺失 释放—锥体束的亢进、巴氏征阳性、锥外系的舞蹈动作 刺激—神经根痛、抽搐 断联—脊髓休克
临床思维
通过病史询问、详细的神经系统体格检查来了解患者 的症状、体征和病程演变过程，循序渐进，并进行三 个过程的分析
神经疾病的研究和诊断方法——定位
弥散性、多发性病损
如脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、多发性硬化等 症状和体征反映出神经系统多处受累而不能归纳为某 一局限性病损所致 有的病损可引伴发较重的脑水肿或刺激脑膜等因素而 引起颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征、惊厥等表 现，又称全脑症状
神经疾病的研究和诊断方法——定位
是否有神经系统疾病 这些症状体征与神经系统有什么关系，哪个部位的 神经系统疾病； 神经系统什么性质的病变 应强调整体观念，确定诊断方向
肌肉
肌肉是运动的效应器 常见的症状和体征有无力、 萎缩、触痛或假性肥大等 有肌强直（例如强直性肌 病），但常无感觉障碍、 腱反射改变不明显
神经疾病的研究和诊断方法——定位
周围神经
运动障碍为下运动神经元瘫痪，无锥体束征 感觉障碍仅限于病变神经所支配的区域，而无脊髓或脑部病损时的传导束型 感觉障碍 脊神经是混合神经，受损时在其支配区有运动、感觉和植物神经障碍的症状 和体征 受损的部位和严重程度不同，有的以运动症状为主、有的以感觉症状为主 多发性神经病则有四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍
占位 (Occupation disease) - 缓慢、逐渐加重
营养代谢 (Nutritional and metabolic disease)
神经疾病的研究和诊断方法——定性
中毒 (Intoxication) 遗传 (Inheritance) 变性 (Degeneration)
✓ 缓慢 ➢亚急性联合变性(Subacute Combined Degeneration, SACD) ➢肝豆状核变性 (Wilson’s Disease) ➢皮质纹状体脊髓变性 (Cortico-striatal-spinal Degeneration)
系统性或选择性病损
有些神经疾病的病损呈选择 性，病损在某些功能系统或 传导束，如运动神经元病、 亚急性联合变性
神经疾病的研究和诊断方法——定性
起病方式、 症状发出顺序、演变经过
感染 (Infection) - 亚急性、急性、数日——数周
外伤 (Trauma) - 病史，老年人慢性硬膜下血肿易忽视
血管性 (Vessel disease) - 几分钟、几小时或数天
神经病学总论
概述
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
✓ 神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生化等
神经系统疾病占总疾病数中 20-30% 神经系统与全身其它系统相互关系，互为因果
✓ 心神经，胃肠神经症，结肠过敏，神经性肥胖等 ✓ 脑-心，心脑综合征；肺-脑；肾脑；肝脑；内分泌神经病；
望— 步态、仪态、对称性、稳定性 触— 肌张力、肌颤动 叩— 腱反射、肌张力 听— 杂音
神经疾病的研究和诊断方法
二、神经系统疾病诊断的特殊性：
1、病史和体格检查的客观性： 要辩别真假体征
2、特殊思维方法： 定位诊断 定性诊断
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
最早出现的症状，具有重要的定位价值
头痛 (Headache)
起病、 部位、性质、程度、时程、 伴发症状、病情经 过、病程、诱发因素
头晕（Dizziness）、眩晕 (Vertigo)
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
抽搐 (Seizure)
起病年龄、诱因、先兆、意识范围、伴发症状、 持续时间、发作后情况、频率
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
感觉障碍 (Sensory Disturbance)
血液神经病；实质癌神经病(副癌综合征)
神经病学的范围：两个方面
一、பைடு நூலகம்经系统疾病
中枢神经系统 (Central Nerve System) - 脑 (Brain) - 脊髓 (Spinal Cord)
周围神经系统 (peripheral Nerveous System) - 颅神经 (Cranial Nerve) - 脊神经 (Spinal Nerve)
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脊髓
表现为运动障碍（截瘫或四肢瘫）、 传导束型感觉障碍和植物神经症状 （大小便障碍） 双侧——截瘫、四肢瘫 单侧——Brown-Sequard 综合征
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑干
多见一侧的周围性颅神经受损，伴有对侧肢体的中枢性 瘫痪或锥体束征——交叉性瘫痪 或一侧面部和对侧偏身感觉障碍——交叉性感觉障碍 或表现为吞咽困难、呛食、构音障碍、舌肌萎缩、咽反 射消失等真性延髓麻痹 双侧性颅神经、锥体束损害和（或）感觉障碍也不少见
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑
– 对侧中枢性偏瘫 – 局灶
• 单瘫、失语、局灶性癫痫 – 全脑 – 小脑
• 共济失调、眼球震颤、构音障碍
神经疾病的研究和诊断方法——定位
局限性或局灶性病损
• 如单根神经损害，脊髓某些节段的 横贯性损害，脑部的肿瘤、梗塞等
• 临床上常有相应的局灶性症状或体 征，可提示病损的部位，故又称为 定位体征
植物神经疾病 (Autonomic Nerve System)
神经病学的范围：两个方面
二、肌肉疾病(Muscular Disorders ) 神经肌肉接头病 肌膜疾病 肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经系统疾病 诊断和研究方法
神经疾病的研究和诊断方法
一、与其它系统疾病的共同点： 1、详细病史采集 2、详细体格检查
性质、范围（有无放射）、发作/持续、频 率、诱发因素
瘫痪 (Paralysis)
起病、诱发因素、部位、性质、时程、伴发 症状
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
既往史、家族史
(Past Medical History and Family history ) 有时须询问亲属及照料者或得到其验证
神经疾病的研究和诊断方法——定位