乳腺导管原位癌的MRI分析(1)

实用放射学杂志２０１０年１１月第２６卷第１１期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．１１・１６４３・
◇乳腺放射学◇
ＢｒｅａｓｔＲａｄｉｏｌｏｇｙ
乳腺导管原位癌的ＭＲｌ分析
阈庆华１’２，许玲辉１，彭卫军１，杨军２，杨宝锋１，王春桃３
（１复旦大学附属肿瘤医院放射科，上海２０００３２；
２上海市长宁区中心医院影像科｝３河南焦作市第二人民医院放射科）
摘要：目的分析乳腺导管原位癌（ＤＣＩＳ）的ＭＲ形态特征，提高术前诊断的准确性。

方法经手术、病理证实的乳腺导管原位癌２０例，导管原位癌伴微浸润１４例，根据ＢＩ—ＲＡＤＳ数据系统从病灶分布形式和内部强化特征进行回顾性分析。

结果３４例患者中ＭＲ检出３４个ＤＣＩＳ。

其中非肿块性强化３０个，肿块性强化４个。

在非肿块性强化中，以段样分布１３个（４３．３％），区域性分布５个（１６．７％），簇状分布４个（１３．３％），分支导管样强化６个（２０％），线样导管样强化２个（６．７％）。

内部强化中成群强化１１个（４５．８％），均匀强化５个（２０．８％），不均匀强化８个（３３．３％），６个分支导管样强化不作归类。

肿块性强化的４个，均呈类圆形，分叶、毛刺，直径约１．５～２ａｍ；强化不均匀３个，边缘强化１个，３个肿块性强化病灶时间一增强曲线呈廓清型曲线。

结论
段样、分支导管样分布，成群强化在ＤＣＩＳ的诊断中具有特征性意义。

关键词：乳腺；乳腺导管原位癌；磁共振成像ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２０１０．１１．０２７
中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２０１０）１１—１６４３－－０４
ＭＲＩｍａｇｉｎｇＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｕｃｔａｌＣａｒｃｉｎｏｍａｉｎＳｉｔｕｏｆｔｈｅＢｒｅａｓｔ
ＭＩＮＱｉｎｇ－－ｈｕａ，ＸＵＬｉｎｇ－－ｈｕｉ，ＰＥＮＧＷｅｉ－－ｊｕｎ。

ＹＡＮＧＪｕｎ，ＹＡＮＧＢａｏ—ｆｅｎｇ，ＷＡＮＧＣｈｕｎ－－ｔａｏ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏ，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ）’Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ（ＤＣＩＳ）ｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄＤＣＩＳ（１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｆｏｃｕｓｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ）ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３４ＤＣＩＳｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ３４ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ－－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ－３０ｌｅ—ｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｎｏｎ—ｍａｓｓ－－ｌｉｋｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄ４ｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｍａｓｓ—ｌｉｋｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｎｏｎ—ｍａｓｓ—ｌｉｋｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，１３ｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｇｍｅｎｔａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（４３．３％）１５ｗｅｒｅｒｅｇｉｏｎａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（１６．７％）ａｎｄ４ｗｅｒｅｆｏｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ（１３．３％）．６ｌｅｓｉｏｎｓａｐｐｅａｒｅｄａｓｂｒａｎｃｈｉｎｇ－－ｄｕｃｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（２０％）ａｎｄ２ａｐｐｅａｒｅｄａｓｌｉｎｅａｒ—ｄｕｃｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（６．７％）ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．１１ｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｃｌｕｍｐｅｄｉｎｔｅｒｎａｌａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ（４５。

８％）。

５ｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（２０．８％）ａｎｄ８ｓｈｏｗｅｄｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ（３３．３％）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ６ｌｅｓｉｏｎｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｂｒａｎｃｈｉｎｇ－－ｄｕｅｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｅｒｅｎｏｔｂｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ．Ｔｈｅ４ｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｍａｓｓ—ｌｉｋｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｓｈｏｗｅｄｓｉｍｉｌａｒｃｉｒｃｌｅ，ｌｏｂｕｌａｔｅｄａｎｄｂｕｒｒ－ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｍａｓｓｅｓｗａｓ
１．５～２ａｍ．Ｔｈｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｎａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｓｅｅｎｉｎ３ｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｏｎｅｌｅｓｉｏｎ。

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎＴｈｅｓｅｇｍｅｎｔａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ。

ｂｒａｎｃｈｉｎｇ－－ｄｕｃｔａｌａｎｄｃｌｕｍｐｅｄｉｎｔｅｒｎａｌａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｎＭＲｉｍａｇｅｓａｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｔｈｅｃｈａｒａｃ—ｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩＸ：ＩＳ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ；ｂｒｅａｓｔｄｕｃｔａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ
导管原位癌（ｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＤＣＩＳ）又称导管内癌，属非浸润性癌，是指乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未超出周围基底膜的病变，其本身可进展成为浸润性导管癌。

近年来，由于乳腺钼靶摄影的普及，极大提高了乳腺ＤＣＩＳ的发现，目前国内关于
收稿日期：２００９—１０一２９；修回日期：２００９—１１—３０
作者简介：闵庆华（１９７７一），女，上海市人，本科，主治医师。

工作单位：上海市长宁区中心医院影像科。

通讯作者：许玲辉。

基金项目：上海市卫生局重点专科（编号：０５１１０２５）．ＤＣＩＳ乳腺钼靶的文献颇多，而探讨ＭＲＩ的文献相对较少，本文就ＤＣＩＳ的ＭＲＩ形态特征结合文献进行回顾性的分析与探讨。

１材料与方法
收集２００７－－０１－－２００８－－０６，复旦大学附属肿瘤医院经手术病理证实的ＤＣＩＳ２０例和ＤＣＩＳ伴微浸润１４例，共３４例，均女性，年龄范围３３～６７岁，平均５０岁。

右乳１７例，左乳１７例，术前１周内常规ＭＲＩ检查。

３４例患者中，临床扪及乳腺肿块２０例，乳头溢液
实用放射学杂志２０１０年１１月第２６卷第１１期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．１１
图１３３岁，临床发现右乳肿块数天。

右乳矢状位增强示外下象限典型段样分布的成群强化，指Ｉ句乳头方向图２５１岁，临床发现扪及左乳肿块１月，钼靶提尔簇状点状钙化。

矢状化增强图像示左乳外上象限沿导管走行的成群小环状强化图３，４为同一患者，５３岁，左乳术后定期检查，外院钥靶提示右乳钙化。

均为增强图像，图３轴位，图４矢状他分支样导管强化图５５８岁，体检发现右乳外上增厚，术前ＭＲ诊断ＢＩ—ＲＡＤＳ：３。

轴位增强图像，线样导管样强化图６与图１为同一患者。

平扫ＴｚｗＩ呈片状稍高信号，尖端指向乳头方向图７～９与图２为同一患者。

图７．矢状位平扫Ｔ。

ｗＩ示沿导管走行呈树枝状轻度扩张的高信号。

图８．增强图像，导管样强化边缘不规则、导管扭曲、壁厚薄不均，边缘毛糙。

图９．矢状位平扫Ｔ。

ＷＩ导管呈断续高信号改变
图１０轴位增强图像，右乳外上象限簇状小环状强化灶，边缘可见浅毛刺
管样强化并非ＤＣＩＳ的特征性表现，Ｌｉｂｅｒｍａｎ等［２］研究发现导管状强化表现除了ＤＣＩＳ外，还可见于纤维囊状改变、管状增生或发生于导管的纤维化等良性病变。

刘岘等［３］研究表明ＤＣＩＳ可表现为管状强化、区域性强化或分支状强化，其中分支状强化较有特征性，但是仅仅管状、区域性强化仍缺乏特异性。

由于正常乳腺导管呈树枝状分布，如果肿瘤在远离乳头的小导管内扩展性生长，则可表现为分支导管样强化方式，在本组资料中，６个为分支导管样强化，仔细观察导管边缘可发现管壁毛糙，可见浅毛刺状改变，其中２个由于术前诊断医师经验缺乏等因素而低估。

因此当分支样强化导管边缘不规则、局限性增厚、中断或扭曲时，ＤＣＩＳ可能性很大。

但是线样导管样强化缺乏特异性，在本文中１例线样导管样强化的病例，仅靠ＭＲ诊断ＤＣＩＳ困难，倘若钼靶提示多形性钙化，钙化分布与ＭＲ强化分布一致时，则对ＤＣＩＳ的诊断帮助较大。

区域性分布和簇状分布可理解为肿瘤位于远离乳头的小导管内，由于侵犯范围和程度的不同，可表现为多种形态。

如果区域性分布的强化走行指向乳头方向，且
内部强化为成群强化，则诊断ＤＣＩＳ可能性较大。

近。