腹膜透析患者教育

腹膜透析适应证与禁忌证
适应证：
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 中毒 慢性肝脏疾病 急性肝功能衰竭 充血性心力衰竭 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤等
腹膜透析禁忌证：
腹膜透析绝对禁忌证：
腹腔感染或肿瘤等所至腹膜广泛粘连或纤维化； 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析相对禁忌证：
侧至腋中线，体表毛发经清洁处理 午夜后禁食（降压药物不停） 便秘者解决便秘，术前排空大、小便 术前1h应用抗生素 有出血倾向的术前半小时予止血药静推
腹膜透析术后护理
病情监测：严密观察患者病情、生命体征、尿量及患 者的精神状态和主诉
体位：采取平卧位、高枕卧位或者半卧位
手术切口及出口处护理：观察手术切口、出口处有无 渗血渗液，有无水肿及分泌物，保持无菌纱布清洁干 燥。避免做腹压增加的动作导致切口处疼痛或出血， 如咳嗽、用力排便等
腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管；腹腔有局 限性炎性病灶；肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾 病；腹腔内血管病变；晚期妊娠；严重肺功能不全； 硬化性腹膜炎；不和作或精神病患者；过度肥胖
拔除腹膜透析导管的指征
难以控制的多发性腹膜炎，尤其是霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口或隧道感染 肾移植成功或需转做血液透析者 腹膜透析液引流不畅，且经其他方法处理仍不能
腹膜透析患者教育
概念
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内 代谢废物和纠正水电解质失调的目的。
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
腹透管
管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。
腹膜透析导管末端置于：膀胱直肠窝、子宫直肠窝 深cuff放置于腹直肌内侧 浅cuff应距出口处至少2-3cm以减少脱出机会
饮食：肛门排气前禁食，可少量饮水，肛门排气后可 进食易消化食物使大便保持通畅
活动：术后24h卧床休息，术后第2天可室内活动，3 天后根据腹部伤口情况适当增加活动量
腹膜透析术后护理
冲管及封管：术后第3天、第7天 冲管方法：患者采用卧位， 用37OC1.5%腹透液1000ml冲管。 冲管分2次进行，先缓慢灌入500ml，然后引流腹腔腹透液。 透析时观察出入液是否通畅，出入液时间，出入液时是否有疼 痛等不适感，透析流出液是否清亮，观察有无腹腔内出血，有 无浑浊及絮状物，记录超滤量及尿量。如出现引流不畅停止冲 管，如腹透流出液异常增加冲洗液量及次数 封管：用0.9%生理盐水4.5ml加肝素4500u注入Tenckhoff 导管
高脂血症：尿毒症患者本身已存在脂质代谢异常，透 析后，脂质代谢紊乱的状态并没有改善
腹膜功能衰竭
腹膜透析护理
术前护理 术中护理 术后护理
腹膜透析术前护理
腹透置管前评估病人，向病人说明腹膜透析的目的、过 程，以消除顾虑，取得配合
备齐腹透物品 做青霉素过敏试验 病人术前备皮，备皮范围大腿上三分之一至剑突下，双
对残余肾功能的保护：保护残余肾功能对提高透析效能， 减少透析的并发症，改善透析质量，以及提高存活率是 非常重要的
腹膜透析与血液透析的比较
对中分子物质清除较好：血液透析对小分子毒素清除 高于腹膜透析。对贫血及神经病变的改善优于血液透析
不增加出血危险：腹膜透析不需要全身肝素化，其肝 素腹腔用量较少且不被腹膜吸收，故适用于有出血倾向 的透析患者
切口拆线：一理
出口护理的频率和方法
腹膜透析置管1~6周，每周进行一次出口护理，从第 7周开 始，每日进行1次出口处护理。置管后6月内，出口处予以无 菌纱布覆盖。出口消毒方法： 出口处周围1cm以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围1cm 以外用碘伏消毒由内到外， 半径4-5cm。
APD 机
腹膜透析与血液透析的比较
腹膜透析的特点
适用范围广泛：不需要特殊设备；其操作不复杂，可在 家中进行自我治疗，患者无需投入过多的治疗时间，基 本上不影响工作
透析安全性大：腹膜透析无体外循环，无血流动力学改 变，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合 征的发生，因此腹膜透析对老年人，尤其对循环动力学 不稳定的患者，其安全性大
疝和漏的发生：腹膜透析疝的发生率为7%，常见的有切 口疝、腹股沟疝和脐疝。其发生与腹内压升高，透析时 间的延长等因素有关
腹膜透析的限制因素
高糖血症：腹膜透析是通过葡萄糖的浓度达到渗透性 超滤，在透析的过程中腹透液中的糖通过腹膜吸收， CAPD 患者每日葡萄糖总吸收量为100～200 g，葡 萄糖吸收可能造成高糖血症和代谢紊乱
对需要肾移植术病人，有利于移植肾存活 治疗费用低
腹膜透析的限制因素
腹腔感染和技术失败：是腹膜透析的最大问题，腹膜透 析的主要并发症是感染问题
耗失综合征：腹膜透析（CAPD）每日丢失蛋白质约9g， 丢失氨基酸及肽类约10g。此外，各种维生素、微量元 素亦可通过腹膜透析过程丢失
随意性大：由于腹膜透析随意性较大，随着透析的时间 延长，患者依从性下降势必影响透析的充分性及患者的 长期存活
腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（IPD）：
适用于急、慢性肾衰做持续性不卧床腹膜透析 （CAPD）始初的第1~10天阶段，由于毒素水 平高，水钠潴留严重而急需清除毒素、纠正酸 中毒及电解质紊乱和超滤脱水者。
腹膜透析方式
自动化腹膜透析（APD）： CCPD（持续性环式腹膜透析） IPD （间歇性腹膜透） NIPD （夜间间歇性腹膜透析） TPD （潮式腹膜透析）
恢复正常引流者 其他原因，如肾功能恢复到可以脱离透析者
腹膜透析方式
CAPD （持续性不卧床腹膜透析 ） CCPD（持续性循环式腹膜透析） IPD （间歇性腹膜透） NIPD （夜间间歇性腹膜透析） TPD （潮式腹膜透析）
腹膜透析方式
持续性不卧床腹膜透析（CAPD）
适用于慢性肾衰需长期透析者，每天4次，每次2L。 由于CAPD为24小时持续性低流量透析，故符合生 理要求，透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血 压稳定，BUN、Scr等生化指标稳步下降，是一种 最广泛应用于临床的腹膜透析方法。