硝普钠的临床应用课件
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硝普钠的临床应用
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1
• 药物名称：硝普钠 • 化学名称：亚硝基铁氰化钠 • 英文名称：Sodium Nitroprusside • 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
CN -
Fe 2+
CN CN -
2Na+
• 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
• 统一单位：mg=1000ug，h=60min
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12
硝普钠计算方法
• 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
• 10ug/min
X ml/h
• 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
• 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
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13
硝普钠计算方法
➢A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h， 则相当于A ug/min的硝普钠
➢A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h （10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h， 则相当于10 ug/min的硝普钠
➢氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常 见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障 碍和嗜睡等
➢甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚， 引起甲状腺功能减退
➢引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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17
病例1
• 患者，男，58岁。
• 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
• 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
8
用法用量
• 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
• 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10 分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量
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9
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
• 主要成分：亚硝基铁氰化钠
• 制剂规格：注射剂，50mg/支
• 药物类别：血管扩张药
• 贮藏方法：遮光，密封保存
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2
药理作用
• 属硝基扩血管药 • 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其
分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP 形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 • 全效----扩张动脉和静脉 • 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压 • 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
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3
药动学
• 其先由红细胞转变为氰化物 • 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 • 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
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4
生理效应
• 扩张动脉和静脉 • 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏
后负荷 • 扩张静脉----降低心脏前负荷 • 心脏前、后负荷降低----改善心功能 • 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
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10
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
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11
硝普钠计算方法
• 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min） =体积总量（ml）/体积速度（ml/h）
• 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
• 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口 唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律齐， 心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊断？
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18
诊断急Biblioteka 前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治疗？
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20
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
➢溶液内不宜加入其他药品 ➢药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ➢硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至
10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰 竭
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16
不良反应
➢血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静 滴给药速度有关，与总量关系不大
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5
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内 出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左 心衰竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全 时的急性心力衰竭
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6
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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7
慎用
➢肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可
抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情 ➢肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
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14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min
ml/h
滴/分
5
3
10
6
2
20
12
4
30
18
6
40
24
8
50
30
10
60
36
12
100
60 学习交流PPT
20
15
注意事项
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
19
治疗
• 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 • 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，
逐渐增加剂量至30ml/h，血压控制至 100/70mmHg • 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天， 心力衰竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
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• 药物名称：硝普钠 • 化学名称：亚硝基铁氰化钠 • 英文名称：Sodium Nitroprusside • 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
CN -
Fe 2+
CN CN -
2Na+
• 药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
• 统一单位：mg=1000ug，h=60min
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硝普钠计算方法
• 硝普钠50mg+葡萄糖50ml
• 10ug/min
X ml/h
• 50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
• 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X X = 0.6 ml/h
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硝普钠计算方法
➢A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h， 则相当于A ug/min的硝普钠
➢A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h （10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速度6ml/h， 则相当于10 ug/min的硝普钠
➢氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常 见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障 碍和嗜睡等
➢甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚， 引起甲状腺功能减退
➢引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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病例1
• 患者，男，58岁。
• 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
• 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
8
用法用量
• 静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
• 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血压，5-10 分钟递增，逐渐调整剂量，调至合适剂量
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9
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
• 主要成分：亚硝基铁氰化钠
• 制剂规格：注射剂，50mg/支
• 药物类别：血管扩张药
• 贮藏方法：遮光，密封保存
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药理作用
• 属硝基扩血管药 • 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其
分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使cGMP 形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 • 全效----扩张动脉和静脉 • 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压 • 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
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药动学
• 其先由红细胞转变为氰化物 • 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸 • 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
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生理效应
• 扩张动脉和静脉 • 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低心脏
后负荷 • 扩张静脉----降低心脏前负荷 • 心脏前、后负荷降低----改善心功能 • 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
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血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
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硝普钠计算方法
• 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min） =体积总量（ml）/体积速度（ml/h）
• 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
• 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，口 唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律齐， 心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊断？
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18
诊断急Biblioteka 前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治疗？
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20
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
➢溶液内不宜加入其他药品 ➢药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ➢硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至
10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左心衰 竭
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不良反应
➢血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静 滴给药速度有关，与总量关系不大
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5
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅内 出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左 心衰竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全 时的急性心力衰竭
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6
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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慎用
➢肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可
抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情 ➢肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重
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硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min
ml/h
滴/分
5
3
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6
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40
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30
10
60
36
12
100
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注意事项
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
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治疗
• 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 • 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，
逐渐增加剂量至30ml/h，血压控制至 100/70mmHg • 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天， 心力衰竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
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