静脉血栓栓塞的预防PPT课件
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成立于1935年
美国胸科医师学会官方刊物
世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志
3
美国胸科医师学会抗栓指南 第八版（ACCP8）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
Eighth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位， 与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施。
6
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
7
病例讨论
下列两个病例的10年心血管风险是多少？ 是否应该服用阿司匹林？
ACCP8 唯一 推
荐用于一级预防 的抗栓药物
CHD
阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代
ACS/PCI PCI
阿司匹林+氯吡格雷
阿司匹林+GP，阿司 匹林+氯吡格雷+GP
PAD 西洛他唑缓解症状
卒中/TIA
阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷
11
12
缺血性卒中危险 心肌梗死危险
24% 9%
65岁以上亚组分析
缺血性卒中危险
30%
心肌梗死危险
34%
美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康
女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日，随访10年
13
ACCP8进一步明确推荐 女性人群使用阿司匹林
年龄 <65岁 的女性，如有发生缺血性脑卒中危险而严重出血 风险较低者，推荐服用阿司匹林75~100 mg/d（2A）；
年龄 >65岁 的女性，有发生缺血性脑卒中或心肌梗死危险而 严重出血风险较低者，也建议服用上述剂量的阿司匹林（2B）
• LDL 2.5 mmol/L • 无糖尿病史 • 心功能正常
病例 3 该患者抗栓治疗应
选用哪种药物： 阿司匹林 or 华法林?
17
华法林、阿司匹林均可有效降低 房颤患者卒中风险
华法林疗效优于阿司匹林
华法林降低卒中风险62%
阿司匹林降低卒中风险22%
18
华法林出血副作用高于阿司匹林
5
主
要4
出
血
若只具备上述一项危险因素，建议长期抗栓治疗，可口服 VKA（如华法林）（1A）或阿司匹林75~325 mg/d（1B）
病例 1 • 41岁 • 男性 • 血压150/90 mmHg • BMI 21 kg/m2
• LDL 3.2 mmol/L • 无糖尿病 • 吸烟
病例 2 • 55岁
• 女性
• 血压125/80 mmHg
• BMI 29 kg/m2
• LDL 4.9 mmol/L
• 无糖尿病
• 无吸烟
8
指南推荐10年心血管风险 >10%使用 抗血小板药物预防心血管事件
其10年心血管风险在6~10%以上。根据
循证资料及指南建议，对该患者建议处
方小剂量阿司匹林，并长期服用。
15
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
16
病例讨论
• 55岁 • 女性 • 持续性心房颤动病史 • 血压130/80 mmHg • BMI 21 kg/m2
20 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S.
房颤患者卒中低危人群推荐 使用阿司匹林
包括阵发性房颤在内的房颤患者，若具备≥2项卒中危险 因素（年龄>75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收缩 功能异常伴或不伴心力衰竭），建议长期口服VKA（1A）
事3
件
年
发 生
2
率
（1
）
华法林组 阿司匹林组
1.7%
0.5% 0.2%
0.9%
பைடு நூலகம்
0
AFASAK1 1989年
SPAF Ⅱ 1 1994年
4.2% 1.6%
SPAF Ⅱ 2 1994年
0.9% 0
Hu et al 2006年
SPAF Ⅱ研究中， 1为年龄≤75岁，2为年龄＞75岁
19
%
ACCP8房颤患者抗栓治疗指南
2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议
4
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强 烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
14
病例解析
病例 1 ：>40岁的男性，伴有高血压和吸烟两项危险因素， 根据简易评估法，其10年心血管风险在6-10%以上。 根据循证资料及指南建议，对该患者建议在降压治疗基础上 处方小剂量阿司匹林，并长期服用。同时建议戒烟。
病例 2 为>50岁的女性，伴有高脂血症和
肥胖两项危险因素，根据简易评估法，
对于中度或中度以上冠心病事件风险（预期10年 心血管风险 >10% ）的患者，推荐使用阿司匹林 75~100mg/d 来进行一级预防（1A ）
-----ACCP8
9
10年心血管风险简易评估法
10
阿司匹林在抗血小板药物中 适用范围最广
一级预防
二级预防稳定
二级预防 不稳定
多种危险因素 阿司匹林
动脉粥样硬化性疾病
与指南同行
-----ACCP8指南解读
1
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
2
美国胸科医师学会
（The American College of Chest Physicians）
中危因素
年龄＞75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭或中重度左室 收缩功能异常
高危因素
脑卒中 TIA 动脉栓塞
无危险因素
阿司匹林，75-325mg
一项中危因素
阿司匹林，75-325mg
或华法林（ INR 2.0-3.0，目标2.5 ）
一项高危因素或一项以上中危因素 华法林（INR 2.0-3.0，目标2.5）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采 用较弱的推荐（文中用词为建议）
• 证据级别
推荐：
– 高质量：A – 中等质量：B – 较低质量：C
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
5
新版指南强化“一级预防”概念
与第 7 版指南（ACCP-7）相比， 新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节
美国胸科医师学会官方刊物
世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志
3
美国胸科医师学会抗栓指南 第八版（ACCP8）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
Eighth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位， 与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施。
6
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
7
病例讨论
下列两个病例的10年心血管风险是多少？ 是否应该服用阿司匹林？
ACCP8 唯一 推
荐用于一级预防 的抗栓药物
CHD
阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代
ACS/PCI PCI
阿司匹林+氯吡格雷
阿司匹林+GP，阿司 匹林+氯吡格雷+GP
PAD 西洛他唑缓解症状
卒中/TIA
阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷
11
12
缺血性卒中危险 心肌梗死危险
24% 9%
65岁以上亚组分析
缺血性卒中危险
30%
心肌梗死危险
34%
美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康
女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日，随访10年
13
ACCP8进一步明确推荐 女性人群使用阿司匹林
年龄 <65岁 的女性，如有发生缺血性脑卒中危险而严重出血 风险较低者，推荐服用阿司匹林75~100 mg/d（2A）；
年龄 >65岁 的女性，有发生缺血性脑卒中或心肌梗死危险而 严重出血风险较低者，也建议服用上述剂量的阿司匹林（2B）
• LDL 2.5 mmol/L • 无糖尿病史 • 心功能正常
病例 3 该患者抗栓治疗应
选用哪种药物： 阿司匹林 or 华法林?
17
华法林、阿司匹林均可有效降低 房颤患者卒中风险
华法林疗效优于阿司匹林
华法林降低卒中风险62%
阿司匹林降低卒中风险22%
18
华法林出血副作用高于阿司匹林
5
主
要4
出
血
若只具备上述一项危险因素，建议长期抗栓治疗，可口服 VKA（如华法林）（1A）或阿司匹林75~325 mg/d（1B）
病例 1 • 41岁 • 男性 • 血压150/90 mmHg • BMI 21 kg/m2
• LDL 3.2 mmol/L • 无糖尿病 • 吸烟
病例 2 • 55岁
• 女性
• 血压125/80 mmHg
• BMI 29 kg/m2
• LDL 4.9 mmol/L
• 无糖尿病
• 无吸烟
8
指南推荐10年心血管风险 >10%使用 抗血小板药物预防心血管事件
其10年心血管风险在6~10%以上。根据
循证资料及指南建议，对该患者建议处
方小剂量阿司匹林，并长期服用。
15
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
16
病例讨论
• 55岁 • 女性 • 持续性心房颤动病史 • 血压130/80 mmHg • BMI 21 kg/m2
20 D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S.
房颤患者卒中低危人群推荐 使用阿司匹林
包括阵发性房颤在内的房颤患者，若具备≥2项卒中危险 因素（年龄>75岁、高血压、糖尿病、中至重度左室收缩 功能异常伴或不伴心力衰竭），建议长期口服VKA（1A）
事3
件
年
发 生
2
率
（1
）
华法林组 阿司匹林组
1.7%
0.5% 0.2%
0.9%
பைடு நூலகம்
0
AFASAK1 1989年
SPAF Ⅱ 1 1994年
4.2% 1.6%
SPAF Ⅱ 2 1994年
0.9% 0
Hu et al 2006年
SPAF Ⅱ研究中， 1为年龄≤75岁，2为年龄＞75岁
19
%
ACCP8房颤患者抗栓治疗指南
2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议
4
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强 烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
14
病例解析
病例 1 ：>40岁的男性，伴有高血压和吸烟两项危险因素， 根据简易评估法，其10年心血管风险在6-10%以上。 根据循证资料及指南建议，对该患者建议在降压治疗基础上 处方小剂量阿司匹林，并长期服用。同时建议戒烟。
病例 2 为>50岁的女性，伴有高脂血症和
肥胖两项危险因素，根据简易评估法，
对于中度或中度以上冠心病事件风险（预期10年 心血管风险 >10% ）的患者，推荐使用阿司匹林 75~100mg/d 来进行一级预防（1A ）
-----ACCP8
9
10年心血管风险简易评估法
10
阿司匹林在抗血小板药物中 适用范围最广
一级预防
二级预防稳定
二级预防 不稳定
多种危险因素 阿司匹林
动脉粥样硬化性疾病
与指南同行
-----ACCP8指南解读
1
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
2
美国胸科医师学会
（The American College of Chest Physicians）
中危因素
年龄＞75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭或中重度左室 收缩功能异常
高危因素
脑卒中 TIA 动脉栓塞
无危险因素
阿司匹林，75-325mg
一项中危因素
阿司匹林，75-325mg
或华法林（ INR 2.0-3.0，目标2.5 ）
一项高危因素或一项以上中危因素 华法林（INR 2.0-3.0，目标2.5）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采 用较弱的推荐（文中用词为建议）
• 证据级别
推荐：
– 高质量：A – 中等质量：B – 较低质量：C
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
5
新版指南强化“一级预防”概念
与第 7 版指南（ACCP-7）相比， 新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节