肝与胆病辨证ppt课件

•其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，
失于疏泄、条达所致
.
下一页 返回
➢病机分析及临床表现 胸胁或少腹胀满窜痛
肝失疏泄 情志抑郁寡欢，善太息
肝失疏泄 气机郁滞
气血失和 损伤冲任
乳房作胀或痛 痛经，月经不调，
或闭经
气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气
气郁见症
气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤
肝络瘀阻日久
癥积：胁下癥块（肝脾肿大） ——气滞血瘀，久病入络
乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经 ——冲任失调
病情轻重与情志变化密切相关 【辨证要点】
经循行部位的胀痛；症状. 每因情志变化而变化；
肝火上炎证
指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火 热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称 肝火（热）证。
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻 震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口 眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。 ➢常见病因
肝阳素亢，耗伤阴液 阳亢阴虚日久而化风 肝肾阴亏，阴不制阳
.
下一页 返回
【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养
肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）
动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩
面部烘热或颧红 口干咽燥 舌红少津， 脉弦细数
➢辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴
虚内热的表现为辨证要点 .
下一页 返回
肝气郁结证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、 胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名 肝气郁结证，简称肝郁证。
➢常见病因
•精神刺激，情志不遂 因郁致病
•病邪侵扰，阻遏肝脉 因病致郁
之象 手足麻木，步履不正， —— 舌红苔腻、脉弦不柔
肝阳
（行走漂浮，摇摆不稳）
气滞日久 血行瘀滞
痞块结于胁下 癥积
苔白，脉弦
➢辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或
妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）
.
下一页 返回
基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满 窜痛，胸闷，脉涩或弦
肝郁 梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核 ——痰气互结，阻滞局部
主证 气厥：移时苏醒，醒后如昔——癔病性晕厥
➢常见病因
•情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴
•热病后期，灼伤阴液
•肾阴不足，水不涵木，累及肝阴
.
下一页 返回
➢病机分析及临床表现
肝阴 不足
肝经阴虚 失润见症
头晕眼花，耳鸣
不能上滋头目
两目干涩，视力减退
脉络失养 虚火所灼
胁肋灼痛
手足蠕动
阴不制阳，虚热内蒸
Hale Waihona Puke Baidu
盗汗
阴虚见症
虚火上炎 阴津不能上承 肝阴不足，虚热内灼
——情志抑郁 气机不畅——胸胁胀闷 肝脉、筋脉失养——胁痛隐隐，肢体拘急不舒 阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等
.
肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以 眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝 酸软等为主要表现的证候。
➢常见病因
•素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 •长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴 •平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，
➢常见病因
情志不遂，肝郁化火，
火热之邪内侵，
肝经气火上逆
脏火热累及于肝
.
下一页 返回
➢病机分析及临床表现
火热内
肝 扰肝胆 火 炽 盛 实火
内炽
循经上攻头目，气血涌盛脉络 肝失条达柔和之性 热扰神魂 肝热移胆，循经上冲 热迫胆汁上溢
火邪灼津 迫血妄行
头晕胀痛，面红目赤 胁下灼痛，急躁易怒 不寐或恶梦纷纭 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 口苦 脉弦数
肝血不足
肝经血虚
目失所养
筋失其养 血海空虚
目眩,视物模糊 或夜盲
肢体麻木，关节 拘急，手足震颤， 肌肉瞤动； 爪甲色淡脆薄不泽
一般血虚见症
月经量少、色淡，
甚则闭经
面白无华，舌淡脉细
➢辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养
的见症及血虚表现为辨证要点。
.
下一页 返回
肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳， 虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热 等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热 证。
患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具 有“动摇”特点的症状，即肝风内动。
（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴 强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现 的证候。）简称“肝风”。风性动摇，根
据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、
血虚生风和阴虚动风四类。其中上冒巅顶 者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。
.
肝阳化风证
水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢
.
下一页 返回
➢病机分析及临床表现
上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛
肝阳上亢
面红目赤、急躁易怒
（阴虚阳亢）
热
下虚：头重脚轻、腰膝痠软
失眠多梦 面部烘
头颈汗出
脉弦欠柔（动脉硬化） 舌红 ➢辨证要点：上盛（头脉晕弦、细头而重数、头胀）和
下虚（脚轻，. 腰膝酸软无力）下并一页见 返回
肝风内动证
四、肝与胆病辨证
主升主动，为刚脏 肝
阴而用阳
主疏泄 主藏血
在体合筋 开窍于目 肝之经脉
.
表现
精神抑郁、急躁易怒 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐 目疾、月经不调 肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛
主决断 胆
贮藏、排泄胆汁
.
惊悸、胆怯
口苦、黄疸 消化异常
肝 胆 病 辨 证
类证鉴别
实证
肝气郁结证 肝火上炎证 胆郁痰扰证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证
虚证
肝血虚证 肝阴虚证
肝风内动证 虚实夹杂证
肝阳上亢证
.
血虚生风证 热极生风证 阴虚动风证 肝阳化风证
肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视 力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状 为主要表现的虚弱症候。
➢常见病因
•脾胃虚弱，化源不足
•各种出血，失血过多
•久病重病，失治误治伤及营血
.
下一页 返回
➢病机分析及临床表现
口渴，大便秘结，小便黄短 吐血、衄血 舌红苔黄
➢辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状
.
下一页 返回
肝火主证 +
头晕胀痛，面红目赤
————循经上攻头目
不寐或恶梦纷纭
————热扰神魂
耳鸣如潮或（突发耳聋）
————肝热移胆，胆热循经上冲
耳内肿痛流脓
——热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通 吐血、衄血——气火上逆，血随气逆 胁肋胸部灼痛——肝失柔和条达之性
急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄 舌红苔黄，脉弦数
.
肝阳虚证
是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、 条达失常所表现的证候。 【病因病机】
素体阳虚， 外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气 久病体弱
.
➢病机分析及临床表现
情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头 晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉 弦而沉迟无力 【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见 肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调