疼痛的护理管理

如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
对有特殊适应症的患者 如特殊性神经或精神症
状患者，应加用辅助药 物
疼痛的治疗方法（I）
疼痛的治疗方法（II）
三阶梯治疗原则
• • • • • 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
常用的镇痛药
• 麻醉性镇痛药 • 局部麻醉药
• 糖皮质激素
• 解热镇痛抗炎药
止痛，以提高患者的生命质量。
暂时, < 3 月

组织损伤的结果 原发损伤愈合疼痛消失 如带状疱疹

疼痛评估的原则
相信患者的主诉
收集全面、详细的疼痛史
注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素
详细的体格检查和神经系统检查
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
疼痛评估要点
疼痛的定义
性防御反应。
世界疼痛日—10月11日
一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护
----2001 年国际疼痛协会(IASP)
1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病, 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病” •
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。
对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
1.语言评分法
0级 1级 2级 3级 4级 5级 无疼痛 轻微疼痛：能正常生活睡眠 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位
文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6 级评分，12级评分和15级评分。
• • • • • • •
阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂
双氯芬酸钠的剂型较多， 有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针 剂和乳胶剂等，各种剂型均有 良好的镇痛效果。
双氯芬酸钠不良反应较多， 但反应较轻，偶见消化道不适， 皮疹、头晕、头痛等，禁忌证
与吲哚美辛相同。
理念的共识 “疼痛-第五生命体征”
• 疼痛管理新标准：
• 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； • 疼痛--第五生命体征， • 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要； • 病人有权利要求重视其疼痛的诊治。
急性疼痛与慢性疼痛
〉 以时间的不同分类
慢性疼痛 急性疼痛

持续, ≥ 3至6 月 原发损伤愈合后疼痛仍持续 如带状疱疹后遗神经痛
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
我院疼痛尺
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷
第三阶段
重度疼痛
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
VAS：7-10
第二阶段 中度疼痛
3
弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如 NSAIDs)+/-辅助药物
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
2
非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
VAS：0-3
1
疼痛的护理措施
• • • • • 减少或消除引起疼痛的原因 缓解和解除疼痛 心理护理 健康教育 促进舒适
这是指止痛药物的选 择应根据疼痛程度由 弱到强按顺序提高
• 神经破坏药
• 其它药物
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
• 定义 • 分类 • 作用机制
通过激动阿片受体产生强烈的镇痛
作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，
narcotic analgesics)。
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
◆ 解 热 镇 痛 抗 炎 药
部位
性质
程度
发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ ……
知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大
生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像
观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施
和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理
中存在的障碍。采取相应对策，有效的实施止痛措施。只要患者需要，可随时给患者
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
◆ 解 热 镇 痛 抗 炎 药
• • • • • • •
阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂
双氯芬酸钠主要用于关 节炎性疼痛，如风湿性、 类风湿性关节炎、强直性 脊椎炎、骨关节炎、脊椎 关节炎等各种炎症所致的 发热和疼痛。成人用量为 每次25mg，一日3次；肌注 为每次75mg，一日1次。
2、视觉模拟评分量表
无痛 视觉模拟评分量表 最剧烈的疼痛
ຫໍສະໝຸດ Baidu
VAS适用于7岁以上病人
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无 痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在 直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是 疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实 验 研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
查看体温单、医嘱单、护理记录单 评价记录完整率
疼痛质控管理
科室层面 科护士长—每季度抽查（10%） 护士长---每季度（20%） 责任组织长---每周抽查2次以上
责任护士—履行疼痛护理职责
小结
•
控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果 ,与护士具备镇痛
疼痛评分标准
疼痛强度的测量及评价方法
评估疼痛的方法包括三种 1、自诉评估法 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 金标准
通过询问、观察、体检和使用评估工具
一、单维度评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，FPS-R)
3、数字等级评定量表
0
无痛 1 2 3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等 级
• “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
4、面部表情疼痛评分量表
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表 达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛的护理管理
消化内科 李婷
疼痛:不可避免的人生经历…
疼痛要忍受 忍痛是美德
------------关 公刮骨疗毒 成为千古佳 话
远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤、分娩、手术、痛经等 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏,个体的 情绪完整 性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。