多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
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ECT 骨显像的高度敏感性 使其在 寻找恶性肿瘤骨转移方面具有独特而重 要的诊断价值 目前已列为临床首选的 检查方法 成为核医学诊断的优势之一 但是其特异性不高 在与其他病变进行鉴 别时仍需结合临床及其他检查结果 核 医学的骨髓显像不仅能直接显示全身骨 髓的分布 而且能显示身体各部位骨髓造 血功能的变化 是研究骨髓功能和诊治造 血系统疾病的重要辅助手段 比骨显像的 灵敏度更高
MRI表现 X线平片及 CT对骨破坏 之前的改变不能显示 MR对检出病 变 确定范围非常敏感 MRI是目前唯一能 够直观 清晰地显示骨髓形态结构的检查 方法 骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在 TlWI上呈边界清楚的低信号 多位于中 轴骨与四肢骨近端 病变弥漫时 为多发 散在低信号 分布于高信号的骨髓背景 内 呈特征性的椒盐状改变 T2 WI上呈高 信号 STIR序列由于脂肪信号被抑制 病 灶高信 号 较 T2 WI更 明 显 大 多 数 转 移 瘤也表现为 长 Tl 长 T2 信 号 但 转 移 瘤 的 MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀 异常信号 Tl WI标准的 SE序列因显示 正常黄骨髓为高信号 而病变通常由于水 含量增多于 Tl WI呈低信号 二者有明显 对比 此点在转移瘤中尤为突出 而 MM 由于广泛骨髓浸润 其正常黄骨髓残留较 少 因而缺乏对比 MM局灶型骨破坏大 多呈圆 形 及 类 圆 形 大 小 多 在 0.5 ~3. 0cm范围内 并在 T2 WI呈现中央等信号 病灶周围低信号环绕 压脂像对局灶性病 灶显示较为清晰 转移瘤病灶周围骨小 梁破坏时部分轴液和其他细胞结构充填 所致含水量较多 在 T2 WI上转移灶周围 常有一条状高信号环包绕 晕征 它的 出现常高度提示转移瘤
其次#从临床病例及实验室检查的方面来 分析
MM 是一种起源于骨髓浆细胞的恶 性克隆性细胞肿瘤 通常引起单克隆免疫 球蛋白的大量过度生成 多发性骨髓瘤 为发生于 B淋巴细胞的恶性 浆细胞病
好发于中老年 但近年发病率有增高及发 病年龄有提前趋势 多发骨髓瘤的病因 尚不明确 近年研究发现 C-myc基因重 组 部分有高水平的 Hras基因蛋白质产 物 可能与本病发生有关 多发骨髓瘤约 占骨恶性肿瘤的 6% 好发于 40 岁以上 男女比例约 2 l 临床表现复杂 在骨骼 系统表现为全身骨骼疼痛 软组织肿块及 病理性骨折 骨转移瘤是骨外其他器官 组织的恶性肿瘤 骨骼是最容易发生转 移的器官 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 肾癌 及甲状腺癌最容易发生骨转移 肿瘤发 生骨转移的途径主要是血行转移 骨转 移瘤多见于老年人 以 5l ~60 岁居多 男 女发生率因原发肿瘤的类型而异 但总体 而言 多数报告以男性为多 骨转移瘤的 临床表现主要是疼痛 常在夜间加重 其 次骨转移瘤患者还可出现病理性骨折肋 骨骨折和椎体塌陷 最终导致椎体高度减 少 脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾 病
实验室检查多发骨髓瘤的标志是在 血清或尿液中发现由异常浆细胞产生的 单克隆蛋白 -M 蛋白 75%患者血清蛋 白电泳可见一染色深而密集 单峰突起的 M蛋白 使用免疫固定及免疫电泳等更 为敏感的技术 99%患者的血清或尿液中 可以发现 M蛋白 对于疑似患者 除骨 骼的影像学检查外 骨髓穿刺活检也是必 不可少的 骨转移瘤 溶骨性转移时 可 以发现血钙升高 然而这并非特异性的 因为肺鳞状细胞癌 乳腺和肾脏腺癌和一 些血液系统恶性肿瘤 尤其是多发骨髓 瘤和淋巴瘤 也都可以有此异常 3 当发 生成骨性转移时 血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌骨转移时 酸性磷酸酶升高
包括 X线 CTMRIECT 和临床的角度 对二者进行了详细的对比分析 以提高对 这两种恶性肿瘤的诊断水平
首先从影像学诊断的角度进行对比分析
多发骨髓瘤好发于富含红骨髓的部
位 如颅骨 脊椎 肋骨等 而骨转移瘤全
身皆可发生 但以骨盆 脊柱 颅骨和肋骨
最多见 影像学方面的检查主要是骨骼
的普通 X线片 CT及核素骨扫描及 MR
检查
X线 平 片 MM 常 有 广 泛 的 骨 质 疏
松 多发骨质破坏 生长迅速者破坏区如
穿凿状 鼠咬状 无硬化边及骨膜反应 生
长缓 慢 者 破 坏 区 呈 蜂 窝 状 伴 有 骨 膨 胀 l 骨转移瘤 X线表现可分为溶骨
型 成骨型和混合型 以溶骨型多见 骨
质骨破坏边界较模糊且形态不规则 多
伴成骨形成 溶骨性缺损周围有骨密度增
加 且血清碱性磷酸酶明显升高 有原发 病灶存在 2 MM骨破坏数量较多 范围
较广 大小相近 而骨转移瘤则相对稀少
大小不一 差别悬殊 当下颌骨发生破坏
时 应当首先考虑 MM
CT MM 典型表现为松质骨内 弥 漫 分
布的边缘清楚的骨性破坏区 呈圆形及类
圆型病灶 病灶边缘大多清楚 即穿凿状
的骨破坏 大小多在 0.5 ~l.5cm范围 而
多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
刘波 张寞 司富雨
273500 山东邹城克矿集团总医院
关键词 多发骨髓瘤 多发转移瘤 影 像学 鉴别诊断 doil0.3969 /j.issn.l007 -6l4x.20l2. 28.003
多发性骨髓瘤 MM 与多发骨转移 瘤均是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 恶 性 疾 病 多发骨髓瘤为发生于 B淋巴细胞的恶性 浆细胞病 近年发病率有增高及发病年龄 有提前趋势 为了提高多发骨髓瘤与多 发骨转移瘤的诊断水平 本文从影像学
无明显骨膜反应 常见软组织肿块 脊柱
常可见病理性骨折 胸骨 肋骨破坏常呈
膨胀性 膨胀程度可非常明显 病变部位
骨小梁消失 为密度均匀边缘清楚的软组wenku.baidu.com
织密度灶替代 对邻近软组织为压迫性改
变 骨转移瘤是浸润性生长 以溶骨性骨
质破坏最为常见 病灶边缘多不清楚 大
8
万方数据
小差别可很大 常可见到骨质广泛破坏 溶骨性骨转移瘤膨胀程度轻微 对周围骨 及软组织呈浸润性改变 于病变范围内见 不规则的斑点状高密度的残留骨或肿瘤 骨
综上所述 MM与转移瘤在临床表现 及影像学表现上虽有相近之处 但二者之 间仍有一定区别 通过仔细观察 鉴别影 像表现 结合临床信息及实验室检查 从 而提高诊断的准确率 更好的为患者解除 痛苦
参考文献
l 吴恩惠.医学影像诊断学.北京 人民卫生 出版社 200l 379.
2 黄仲 夏 陈 世 伦.多 发 性 骨 髓 瘤 的 诊 治 思 路.中国全科医学 2004 7 8 546.
3 林果为 余润泉.造血系统疾病的诊断与鉴别 诊断.天津 天津科学技术出版社 2004 390.
MRI表现 X线平片及 CT对骨破坏 之前的改变不能显示 MR对检出病 变 确定范围非常敏感 MRI是目前唯一能 够直观 清晰地显示骨髓形态结构的检查 方法 骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在 TlWI上呈边界清楚的低信号 多位于中 轴骨与四肢骨近端 病变弥漫时 为多发 散在低信号 分布于高信号的骨髓背景 内 呈特征性的椒盐状改变 T2 WI上呈高 信号 STIR序列由于脂肪信号被抑制 病 灶高信 号 较 T2 WI更 明 显 大 多 数 转 移 瘤也表现为 长 Tl 长 T2 信 号 但 转 移 瘤 的 MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀 异常信号 Tl WI标准的 SE序列因显示 正常黄骨髓为高信号 而病变通常由于水 含量增多于 Tl WI呈低信号 二者有明显 对比 此点在转移瘤中尤为突出 而 MM 由于广泛骨髓浸润 其正常黄骨髓残留较 少 因而缺乏对比 MM局灶型骨破坏大 多呈圆 形 及 类 圆 形 大 小 多 在 0.5 ~3. 0cm范围内 并在 T2 WI呈现中央等信号 病灶周围低信号环绕 压脂像对局灶性病 灶显示较为清晰 转移瘤病灶周围骨小 梁破坏时部分轴液和其他细胞结构充填 所致含水量较多 在 T2 WI上转移灶周围 常有一条状高信号环包绕 晕征 它的 出现常高度提示转移瘤
其次#从临床病例及实验室检查的方面来 分析
MM 是一种起源于骨髓浆细胞的恶 性克隆性细胞肿瘤 通常引起单克隆免疫 球蛋白的大量过度生成 多发性骨髓瘤 为发生于 B淋巴细胞的恶性 浆细胞病
好发于中老年 但近年发病率有增高及发 病年龄有提前趋势 多发骨髓瘤的病因 尚不明确 近年研究发现 C-myc基因重 组 部分有高水平的 Hras基因蛋白质产 物 可能与本病发生有关 多发骨髓瘤约 占骨恶性肿瘤的 6% 好发于 40 岁以上 男女比例约 2 l 临床表现复杂 在骨骼 系统表现为全身骨骼疼痛 软组织肿块及 病理性骨折 骨转移瘤是骨外其他器官 组织的恶性肿瘤 骨骼是最容易发生转 移的器官 乳腺癌 肺癌 前列腺癌 肾癌 及甲状腺癌最容易发生骨转移 肿瘤发 生骨转移的途径主要是血行转移 骨转 移瘤多见于老年人 以 5l ~60 岁居多 男 女发生率因原发肿瘤的类型而异 但总体 而言 多数报告以男性为多 骨转移瘤的 临床表现主要是疼痛 常在夜间加重 其 次骨转移瘤患者还可出现病理性骨折肋 骨骨折和椎体塌陷 最终导致椎体高度减 少 脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾 病
实验室检查多发骨髓瘤的标志是在 血清或尿液中发现由异常浆细胞产生的 单克隆蛋白 -M 蛋白 75%患者血清蛋 白电泳可见一染色深而密集 单峰突起的 M蛋白 使用免疫固定及免疫电泳等更 为敏感的技术 99%患者的血清或尿液中 可以发现 M蛋白 对于疑似患者 除骨 骼的影像学检查外 骨髓穿刺活检也是必 不可少的 骨转移瘤 溶骨性转移时 可 以发现血钙升高 然而这并非特异性的 因为肺鳞状细胞癌 乳腺和肾脏腺癌和一 些血液系统恶性肿瘤 尤其是多发骨髓 瘤和淋巴瘤 也都可以有此异常 3 当发 生成骨性转移时 血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌骨转移时 酸性磷酸酶升高
包括 X线 CTMRIECT 和临床的角度 对二者进行了详细的对比分析 以提高对 这两种恶性肿瘤的诊断水平
首先从影像学诊断的角度进行对比分析
多发骨髓瘤好发于富含红骨髓的部
位 如颅骨 脊椎 肋骨等 而骨转移瘤全
身皆可发生 但以骨盆 脊柱 颅骨和肋骨
最多见 影像学方面的检查主要是骨骼
的普通 X线片 CT及核素骨扫描及 MR
检查
X线 平 片 MM 常 有 广 泛 的 骨 质 疏
松 多发骨质破坏 生长迅速者破坏区如
穿凿状 鼠咬状 无硬化边及骨膜反应 生
长缓 慢 者 破 坏 区 呈 蜂 窝 状 伴 有 骨 膨 胀 l 骨转移瘤 X线表现可分为溶骨
型 成骨型和混合型 以溶骨型多见 骨
质骨破坏边界较模糊且形态不规则 多
伴成骨形成 溶骨性缺损周围有骨密度增
加 且血清碱性磷酸酶明显升高 有原发 病灶存在 2 MM骨破坏数量较多 范围
较广 大小相近 而骨转移瘤则相对稀少
大小不一 差别悬殊 当下颌骨发生破坏
时 应当首先考虑 MM
CT MM 典型表现为松质骨内 弥 漫 分
布的边缘清楚的骨性破坏区 呈圆形及类
圆型病灶 病灶边缘大多清楚 即穿凿状
的骨破坏 大小多在 0.5 ~l.5cm范围 而
多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
刘波 张寞 司富雨
273500 山东邹城克矿集团总医院
关键词 多发骨髓瘤 多发转移瘤 影 像学 鉴别诊断 doil0.3969 /j.issn.l007 -6l4x.20l2. 28.003
多发性骨髓瘤 MM 与多发骨转移 瘤均是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 恶 性 疾 病 多发骨髓瘤为发生于 B淋巴细胞的恶性 浆细胞病 近年发病率有增高及发病年龄 有提前趋势 为了提高多发骨髓瘤与多 发骨转移瘤的诊断水平 本文从影像学
无明显骨膜反应 常见软组织肿块 脊柱
常可见病理性骨折 胸骨 肋骨破坏常呈
膨胀性 膨胀程度可非常明显 病变部位
骨小梁消失 为密度均匀边缘清楚的软组wenku.baidu.com
织密度灶替代 对邻近软组织为压迫性改
变 骨转移瘤是浸润性生长 以溶骨性骨
质破坏最为常见 病灶边缘多不清楚 大
8
万方数据
小差别可很大 常可见到骨质广泛破坏 溶骨性骨转移瘤膨胀程度轻微 对周围骨 及软组织呈浸润性改变 于病变范围内见 不规则的斑点状高密度的残留骨或肿瘤 骨
综上所述 MM与转移瘤在临床表现 及影像学表现上虽有相近之处 但二者之 间仍有一定区别 通过仔细观察 鉴别影 像表现 结合临床信息及实验室检查 从 而提高诊断的准确率 更好的为患者解除 痛苦
参考文献
l 吴恩惠.医学影像诊断学.北京 人民卫生 出版社 200l 379.
2 黄仲 夏 陈 世 伦.多 发 性 骨 髓 瘤 的 诊 治 思 路.中国全科医学 2004 7 8 546.
3 林果为 余润泉.造血系统疾病的诊断与鉴别 诊断.天津 天津科学技术出版社 2004 390.