颅内血肿穿刺定位法课件
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颅内血肿微创穿刺 定位法
颅内血肿穿刺定位法
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血 肿的准确定位，掌握好定位方法成为微 创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐 标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水 平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。
颅内血肿穿刺定位法
2
血肿量的计算 （多田氏公式）
弧 形 距 离 玄 距 厘 米
24
颅内血肿穿刺定位法
25
（一） CT引导、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
26
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确 的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选 择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺 针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶 点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头 表金属标志物摆放的前后方位，来确定头 表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点 的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平 面（三维中的冠状面）前后方位上位置。
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面数） ×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
颅内血肿穿刺定位法
3
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
颅内血肿穿刺定位法
4
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如 矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内 不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能
区,如运动区等。
（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离 颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在
血肿宽径最厚的中心位上。
颅内血肿穿刺定位法
27
通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们所 要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在 左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢 状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点、 穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所 说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的 交汇点。
颅内血肿穿刺定位法
17
确定血肿穿刺点
颅内血肿穿刺定位法
18
2020/6/12
颅内血肿穿刺定位法
19
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2020/6/12
颅内血肿穿刺定位法
20
20
11
厘 米
5 厘 米
颅内血肿穿刺定位法
21
5厘米
11 厘米
穿刺点
颅内血肿穿刺定位法
22
11
厘 米
颅内血肿穿刺定位法
23
颅内血肿穿刺定位法
= +1
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
颅内血肿穿刺定位法
10
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
颅内血肿穿刺定位法
11
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
12
CT片定位法
颅内血肿穿刺定位法
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
颅内血肿穿刺定位法
14
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
颅内血肿穿刺定位法
15
颅内血肿穿刺定位法
16
确 定 血 肿 穿 刺 面
36
颅内血肿穿刺定位法
8
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
颅内血肿穿刺定位法
9
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；ຫໍສະໝຸດ Baidu出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
具体操作步骤如下：
颅内血肿穿刺定位法
28
（1）头表摆放标志物
颅内血肿穿刺定位法
29
（2）确定血肿穿刺层面
颅内血肿穿刺定位法
30
颅内血肿穿刺定位法
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
颅内血肿穿刺定位法
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贴金属标记物
颅内血肿穿刺定位法
33
颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
5
血肿穿刺靶点（H）的选择
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺 平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在 中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿刺靶
点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
颅内血肿穿刺定位法
6
颅内血肿穿刺定位法
7
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
颅内血肿穿刺定位法
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血 肿的准确定位，掌握好定位方法成为微 创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐 标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水 平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。
颅内血肿穿刺定位法
2
血肿量的计算 （多田氏公式）
弧 形 距 离 玄 距 厘 米
24
颅内血肿穿刺定位法
25
（一） CT引导、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
26
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确 的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选 择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺 针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶 点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头 表金属标志物摆放的前后方位，来确定头 表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点 的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平 面（三维中的冠状面）前后方位上位置。
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面数） ×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
颅内血肿穿刺定位法
3
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
颅内血肿穿刺定位法
4
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如 矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内 不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能
区,如运动区等。
（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离 颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在
血肿宽径最厚的中心位上。
颅内血肿穿刺定位法
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通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们所 要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在 左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢 状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点、 穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所 说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面 的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的 交汇点。
颅内血肿穿刺定位法
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确定血肿穿刺点
颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
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厘 米
5 厘 米
颅内血肿穿刺定位法
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5厘米
11 厘米
穿刺点
颅内血肿穿刺定位法
22
11
厘 米
颅内血肿穿刺定位法
23
颅内血肿穿刺定位法
= +1
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
颅内血肿穿刺定位法
10
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
颅内血肿穿刺定位法
11
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
12
CT片定位法
颅内血肿穿刺定位法
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
颅内血肿穿刺定位法
14
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
颅内血肿穿刺定位法
15
颅内血肿穿刺定位法
16
确 定 血 肿 穿 刺 面
36
颅内血肿穿刺定位法
8
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
颅内血肿穿刺定位法
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# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；ຫໍສະໝຸດ Baidu出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
具体操作步骤如下：
颅内血肿穿刺定位法
28
（1）头表摆放标志物
颅内血肿穿刺定位法
29
（2）确定血肿穿刺层面
颅内血肿穿刺定位法
30
颅内血肿穿刺定位法
31
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
颅内血肿穿刺定位法
32
贴金属标记物
颅内血肿穿刺定位法
33
颅内血肿穿刺定位法
34
颅内血肿穿刺定位法
35
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
5
血肿穿刺靶点（H）的选择
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺 平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在 中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿刺靶
点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
颅内血肿穿刺定位法
6
颅内血肿穿刺定位法
7
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。