老年房间隔缺损患者的外科治疗
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片显 示 心 胸 比率 为 ０ ６ ０ ２ ； 脏 Ｂ型超 声 检 测 提 示 合 并 ． ０± ．２ 心 三尖 瓣 中重 度 关 闭 不 全 １ ， 声 测 量 肺 动 脉 压 为 （ ． １一 ５例 超 ２３
本组 １ ８例患者中 ， 围术期死亡 １例 ， 死亡原 因为低心排 综合征 ； 术后并发心包积液 １例 ， 经穿刺置 管引流治 愈 ； 并发
跳液灌注 ， 行心肌保护 。 进 ３２ 三 尖 瓣 关 闭 不 全 处 理 ． 本 组 患 者 大 多 合 并 三 尖 瓣 关 闭
下施行手 术 ，： 冷血 心脏停 跳液顺行 灌注 和局部 心脏冰 屑 ４１
降温保护心肌 ， 用右心房切 口， 缺修补 ２０ 采 房 ０ １年 以前 采用
自体 心包 片 ，０ １年下半 年后 采用 涤纶补片修补 。本组 １例 ２０ 合并动脉导管未闭患者 ， 中采取直接缝闭动脉导管 ； 术 １例合 并冠心病两支病变患者同期 行冠状动脉 旁路移植 术 ； 组患 本
活性药物支持治疗 ； 术前合并冠 心病两支 病变者术后 加用硝 酸甘油持续泵 人 ４ｄ 对 于室性早 搏或者快 速性心律 紊乱应 ， 用利 多卡 因或 乙胺 碘伏酮 持续 泵入 ３—５ｄ 对有 心动 过缓 ，
者 ， 行 心 外 膜 起 搏 辅 助 治 疗 。手 术 后 口服 利 尿 剂 １～３个 可 月， 口服 地 高 辛 ６—１ 月 。 ２个
著提 高， 术后随访 ｌ ２ 个月 ， 一４ 心功能 Ｉ一Ⅱ级。但 与其他年龄组手术患者 比较 ， 术后住院时间和多巴胺使用时 间明 显延长 ， 例术后 ７ｄ １ 迟发心包积液 ， 经穿刺置管引流治愈 ， 例房颤术后恢 复窦性心率 。结论 ２
治疗成功 的关键在于合并症和围术期心律失常的正确处理 。 【 关键词】 房 间隔缺损 ； 外科治疗； 老年
者 术 中 结 合 心 脏 Ｂ超 检 查 结 果 ， 定 是 否 对 瓣 膜 进 行 处 理 ， 决 其 中 １ 行三尖瓣成形术 ， ５例 均行 Ｄ ｖｇ 成 形 术 ， 中 采 用 注 ｅａｅ 术 水试验检验成形效果 。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 均 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 规 给 予 多 巴 常
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ｌ ８例中男 ７例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄 ５ ５—６ ８
岁 ， 均 （ ８４４３ ２ 岁 ； 于 胸 骨 左 缘 二 、 肋 间 闻 及 Ⅱ ～ 平 ５ ． ． ） 均 － 三
Ⅲ级柔和的收缩期杂 音 ， 第二心 音亢 进伴 固定性 分裂 ， 有 均 活动后心慌 、 心悸等症状 ； 心功能 （ Ｙ Ｎ ＨＡ） Ⅱ级 １例 ， Ⅲ级 １ ２ 例， Ⅳ级 ５例 ； 中央型房缺 ｌ ， ２例 下腔 型房缺 ４例 ， 腔型房 上 缺 ２例 ， 合并部分 型 肺静 脉异 位 引流 ３例 ， 脉导 管未 闭 １ 动 例 ， 心病两支病变 １ 。心 电图显示 完全性 右束支传 导阻 冠 例 滞 ８例 ， 部分性右束支传导阻滞 ２例 ， 心房颤动 １ ； ２例 Ｘ线胸
存 在 不 同程 度 的心 肺 功 能 损 害 、 律 失 常 、 尖 瓣 关 闭不 全 、 心 三
ｌ．３ Ｐ ； ７ １ ）ｋ ａ 冠状动脉造影显示合并冠心病两支病 变 ｌ 。 例
１２ 手术方法 ． ２例在常温心脏不停跳下行房缺 修补术 ， 其 余 ｌ ６例患者均采用全麻 中度低 温和 中度血液稀 释体 外循环
・
８ ６・
匡堂剑堑 Ｑ ！ 生 旦 筮 Ｚ 鲞箜 鱼
ｌｎｏａｏ ｈ ａＤ ｃｍ ｅ．００Ｖ １ ３ ｎｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｅ ｂ １，０ ７ Ｉ ｉ ｏＣ ｎ ２ ．Ｎ ６
・
临 床 研 究
Hale Waihona Puke Baidu・
老年 房 间 隔缺 损 患 者 的外科 治 疗
安卓 翌 李纪远 石 辛格
老年房缺 患者手术
笔 者 所 在 医 院 １９ ９ ８年 ９月 一 ０ ０年 ３月 共 收 治 ５ ２１ ５岁 以 上继 发 孔 型 房 间 隔 缺 损 患 者 １ ８例 ， 总 结 其 主 要 特 点 和 手 现 术方 式 、 术 期 处 理 经 验 及 手 术 效 果 。 报 告 如 下 。 围 １ 资 料 与 方 法
右 心 功 能 不 全 ４例 ， 强 心 、 尿 治 疗 后 症 状 明 显 改 善 ； 发 经 利 并
切 口感染 １例 ， 口清创缝合后痊愈 ； 伤 ２例房颤术后恢 复窦性
心率。
３ 讨论
房间隔缺损由于右 心具 有负 担高血 容量 的生 理功能 其
临床表现多不 明显 ， 被忽视 ， 期分 流致使 肺血 管发生 阻 常 长 塞性病变 ， 直至老年才 出现胸 闷、 心慌 等明显症 状 ， 就诊 时 已
肺动 脉高压等病变 ¨ ， 老年 患者 常伴 随冠心病 、 糖尿病 、 高血 压等合并症 ， 加大了手术风 险 ， 响手术 的预后 ， 影 对其 手术治
疗及 围手术期处理都有其特殊性 。 ３ １ 手术处 理 ． 老年人房缺直径大 多在 ２— ｍ， ４ｃ 房缺修补 无特 殊要求 ， 一般都 选择 心 包补 片或 Ｄ ｃｏ ａｒ ｎ补 片 以减 小 张 力， 防止手术早期发生窦性心动 过缓。 由于患者 长期存在 心 房水平左向右分流造成左室 容积偏小 ， 笔者采 用常温体外 循 环下不停跳直视补 片修补 或 中低 温体外 循环 下冷血 心脏 停
总结 老年房 间隔缺损患者外科治疗经验。方法 对 ｌ 例老年房 间隔缺损患者进行手术治疗 ， ８
【 摘要 】 目的
年龄为 ５ ５～６ ８岁。合并 动脉导管未闭 １ ， 例 合并糖尿病４例 ， 房颤 １ ２例， 合并冠心病两支病变 １例 ， 合并 三尖瓣关 闭 不全 １ ８例。术前 Ｂ型超声检测肺动脉压为（ ． ｌ～１． ３ Ｐ ， ２３ ７ １ ）ｋ ａ 房缺修补采 用直接连续缝合或补 片修 补 ； 同期行三 尖瓣成形术 １ ， ５例 均行 Ｄ ｖｇ ｅａｅ成形术。结果 术后早期死亡 １例 ， 其余 ｌ ７例患者心功能均有明显改善 ， 生活质量显
本组 １ ８例患者中 ， 围术期死亡 １例 ， 死亡原 因为低心排 综合征 ； 术后并发心包积液 １例 ， 经穿刺置 管引流治 愈 ； 并发
跳液灌注 ， 行心肌保护 。 进 ３２ 三 尖 瓣 关 闭 不 全 处 理 ． 本 组 患 者 大 多 合 并 三 尖 瓣 关 闭
下施行手 术 ，： 冷血 心脏停 跳液顺行 灌注 和局部 心脏冰 屑 ４１
降温保护心肌 ， 用右心房切 口， 缺修补 ２０ 采 房 ０ １年 以前 采用
自体 心包 片 ，０ １年下半 年后 采用 涤纶补片修补 。本组 １例 ２０ 合并动脉导管未闭患者 ， 中采取直接缝闭动脉导管 ； 术 １例合 并冠心病两支病变患者同期 行冠状动脉 旁路移植 术 ； 组患 本
活性药物支持治疗 ； 术前合并冠 心病两支 病变者术后 加用硝 酸甘油持续泵 人 ４ｄ 对 于室性早 搏或者快 速性心律 紊乱应 ， 用利 多卡 因或 乙胺 碘伏酮 持续 泵入 ３—５ｄ 对有 心动 过缓 ，
者 ， 行 心 外 膜 起 搏 辅 助 治 疗 。手 术 后 口服 利 尿 剂 １～３个 可 月， 口服 地 高 辛 ６—１ 月 。 ２个
著提 高， 术后随访 ｌ ２ 个月 ， 一４ 心功能 Ｉ一Ⅱ级。但 与其他年龄组手术患者 比较 ， 术后住院时间和多巴胺使用时 间明 显延长 ， 例术后 ７ｄ １ 迟发心包积液 ， 经穿刺置管引流治愈 ， 例房颤术后恢 复窦性心率 。结论 ２
治疗成功 的关键在于合并症和围术期心律失常的正确处理 。 【 关键词】 房 间隔缺损 ； 外科治疗； 老年
者 术 中 结 合 心 脏 Ｂ超 检 查 结 果 ， 定 是 否 对 瓣 膜 进 行 处 理 ， 决 其 中 １ 行三尖瓣成形术 ， ５例 均行 Ｄ ｖｇ 成 形 术 ， 中 采 用 注 ｅａｅ 术 水试验检验成形效果 。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 均 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 规 给 予 多 巴 常
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 ｌ ８例中男 ７例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄 ５ ５—６ ８
岁 ， 均 （ ８４４３ ２ 岁 ； 于 胸 骨 左 缘 二 、 肋 间 闻 及 Ⅱ ～ 平 ５ ． ． ） 均 － 三
Ⅲ级柔和的收缩期杂 音 ， 第二心 音亢 进伴 固定性 分裂 ， 有 均 活动后心慌 、 心悸等症状 ； 心功能 （ Ｙ Ｎ ＨＡ） Ⅱ级 １例 ， Ⅲ级 １ ２ 例， Ⅳ级 ５例 ； 中央型房缺 ｌ ， ２例 下腔 型房缺 ４例 ， 腔型房 上 缺 ２例 ， 合并部分 型 肺静 脉异 位 引流 ３例 ， 脉导 管未 闭 １ 动 例 ， 心病两支病变 １ 。心 电图显示 完全性 右束支传 导阻 冠 例 滞 ８例 ， 部分性右束支传导阻滞 ２例 ， 心房颤动 １ ； ２例 Ｘ线胸
存 在 不 同程 度 的心 肺 功 能 损 害 、 律 失 常 、 尖 瓣 关 闭不 全 、 心 三
ｌ．３ Ｐ ； ７ １ ）ｋ ａ 冠状动脉造影显示合并冠心病两支病 变 ｌ 。 例
１２ 手术方法 ． ２例在常温心脏不停跳下行房缺 修补术 ， 其 余 ｌ ６例患者均采用全麻 中度低 温和 中度血液稀 释体 外循环
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匡堂剑堑 Ｑ ！ 生 旦 筮 Ｚ 鲞箜 鱼
ｌｎｏａｏ ｈ ａＤ ｃｍ ｅ．００Ｖ １ ３ ｎｖｔｎ ｆ ｉ ，ｅｅ ｂ １，０ ７ Ｉ ｉ ｏＣ ｎ ２ ．Ｎ ６
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临 床 研 究
Hale Waihona Puke Baidu・
老年 房 间 隔缺 损 患 者 的外科 治 疗
安卓 翌 李纪远 石 辛格
老年房缺 患者手术
笔 者 所 在 医 院 １９ ９ ８年 ９月 一 ０ ０年 ３月 共 收 治 ５ ２１ ５岁 以 上继 发 孔 型 房 间 隔 缺 损 患 者 １ ８例 ， 总 结 其 主 要 特 点 和 手 现 术方 式 、 术 期 处 理 经 验 及 手 术 效 果 。 报 告 如 下 。 围 １ 资 料 与 方 法
右 心 功 能 不 全 ４例 ， 强 心 、 尿 治 疗 后 症 状 明 显 改 善 ； 发 经 利 并
切 口感染 １例 ， 口清创缝合后痊愈 ； 伤 ２例房颤术后恢 复窦性
心率。
３ 讨论
房间隔缺损由于右 心具 有负 担高血 容量 的生 理功能 其
临床表现多不 明显 ， 被忽视 ， 期分 流致使 肺血 管发生 阻 常 长 塞性病变 ， 直至老年才 出现胸 闷、 心慌 等明显症 状 ， 就诊 时 已
肺动 脉高压等病变 ¨ ， 老年 患者 常伴 随冠心病 、 糖尿病 、 高血 压等合并症 ， 加大了手术风 险 ， 响手术 的预后 ， 影 对其 手术治
疗及 围手术期处理都有其特殊性 。 ３ １ 手术处 理 ． 老年人房缺直径大 多在 ２— ｍ， ４ｃ 房缺修补 无特 殊要求 ， 一般都 选择 心 包补 片或 Ｄ ｃｏ ａｒ ｎ补 片 以减 小 张 力， 防止手术早期发生窦性心动 过缓。 由于患者 长期存在 心 房水平左向右分流造成左室 容积偏小 ， 笔者采 用常温体外 循 环下不停跳直视补 片修补 或 中低 温体外 循环 下冷血 心脏 停
总结 老年房 间隔缺损患者外科治疗经验。方法 对 ｌ 例老年房 间隔缺损患者进行手术治疗 ， ８
【 摘要 】 目的
年龄为 ５ ５～６ ８岁。合并 动脉导管未闭 １ ， 例 合并糖尿病４例 ， 房颤 １ ２例， 合并冠心病两支病变 １例 ， 合并 三尖瓣关 闭 不全 １ ８例。术前 Ｂ型超声检测肺动脉压为（ ． ｌ～１． ３ Ｐ ， ２３ ７ １ ）ｋ ａ 房缺修补采 用直接连续缝合或补 片修 补 ； 同期行三 尖瓣成形术 １ ， ５例 均行 Ｄ ｖｇ ｅａｅ成形术。结果 术后早期死亡 １例 ， 其余 ｌ ７例患者心功能均有明显改善 ， 生活质量显