20180725围手术期管理制度解读
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（四）给药方案
• 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间 应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小 时 ）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超 过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或 成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。
（五）使用时间
• 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏 手术可 视情况延长至 48 小时。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时， • 污染手术必要时延 长至 48 小时。 • 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果 ，且预防用药时间超过 48 小时，耐药 菌感染 机会增加。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 非计划再次手术应严格执行《围手术期管 理制度》和《手术分级分类管理制度》。 原则上第一次手术术者不应主刀再次手术 ，应由其上级医师担任术者。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 手术医生因同一原因连续两季度出现非计 划再次手术情况，自下季度开始，该医生 相应的手术级别降低一级，连续两个季度 无非计划再次手术情况发生才给予恢复原 手术级别。
二、术前讨论制度
二、术前讨论制度
• 1.择期手术术前讨论应在术前72小时内完成， 术前讨论意见记录在《术前讨论记录》中。 • 2.凡三级及以上手术以及新开展的手术，均应 进行术前讨论。对重大、疑难及新开展的手术 ，必须进行术前讨论。急诊手术如时间不允许 进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（ 含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术 由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术 方案。
七、围手术期预防使用抗菌药物时机 和流程
• 一、指标：I类切口预防使用抗菌药物时机合理 性达到100%。 • 二、要求：术前0.5~1小时用药或切皮前。需要 用万古霉素、喹诺酮类的可以在术前1~2小时启 用。 • 三、流程：医生评估患者病情，确认使用—术前 准备后开医嘱—药物随病人一起送手术室—麻醉 开始前或切皮前0.5~1小时，开始用药。
三、手术风险评估制度
• 9.手术科室、麻醉科及手术室负责人是实施 手术风险评估制度的第一责任人，手术医 师或主管医师、麻醉师及巡回护士是直接 责任人。 • 10.医务科、护理部、院感科加强对手术风 险评估制度实施情况的管理与监督，提出 持续改进的措施并加以落实。
四、手术安全核查制度
四、手术安全核查制度
五、手术部位识别标示制度
• 6.标示方法 • （1）在手术部位标以手术切开线或“十”字， 并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示， 其余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部 皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右 前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明 “R”。 • （2）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时， 统一标记在包扎物上方5厘米左右（约2-3横指） 处，以“十”字标示并标明左右侧。
五、手术部位识别标示制度
• 5.下列部位手术需进行手术部位识别标示 • （1）左右脑手术；（2）左右耳手术；（3）左 右眼手术；（4）左右侧颈部手术；（5）左右侧 乳房手术；（6）左右侧胸腔手术；（7）左右上 肢手术；（8）左右下肢手术；（9）左右侧肾脏 手术；（10）左右侧腹股沟手术；（11）脊柱 手术；（12）周围血管手术 • 以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、 牵引等，均需进行手术部位标示。
三、手术风险评估制度
三、手术风险评估制度
• 1.手术患者都应进行手术风险评估。 • 2.手术或主管医生、麻醉师对患者进行手术风险 评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验 室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综 合评估。 • 3.手术或主管医师、麻醉师术前按照手术风险评 估表内容对患者进行逐项评估，包括病情轻重、 缓急、营养状况等做出正确判断（评估表中没有 的项目可记载于病程记录中）。
5.1手术部位标识管理制度
• 2.主刀医师或主管医师在即将手术患者的表 皮切口位臵用不褪色的黑色标记笔书画直 线作为手术部位体表标识，并与患者或家 属共同确认及核对； • 3.标识必须在患者皮肤消毒和手术铺巾后仍 清晰可见。 • 4.粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标 记的方法。
5.1手术部位标识管理制度
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该 季度医疗质量核心制度考评分，由此产生 的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室 及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每 次1分。 • 科室对非计划再次手术患者做好登记、原 因分析、记录及改进。质控科每个季度出 现的非计划再次手术患者的情况进行分析 、汇总，并上报分管院长。
三、手术风险评估制度
• 5.术前对患者手术风险评估分级超过NNIS 2 级（≥2分）时，应及时向医疗组长和科主 任请示，请医疗组长和科主任再次评估， 组织科内会诊讨论，必要时报告医务处申 请院内大会诊再进行评估。对患者术前评 估级别超过NNIS 3级（3分）的，按照《医 院手术分级管理制度》中四级手术相关规 定进行。
5.1手术部位标识管理制度
• （五）若未按要求进行手术部位标识或标识与实 际手术部位不一致时，手术医师、麻醉医师和手 术护士应立即中止为患者进行麻醉和手术，直至 主刀医师或主管医师确认并标记清楚后方可重新 安排麻醉手术。 • 四、在手术标识核对过程中发现手术标识错漏， 发现者应主动联系术者进行妥善处理；倘因手术 标识错漏产生医疗事故或医疗纠纷，医院将按有 关制度处罚相关责任人。 •
五、手术部位识别标示制度
五、手术部位识别标示制度
• 1.本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚 趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示 的手术。其他有创操作参照执行。 • 2.择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者 进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后 进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方 案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属 同意后进行标记。
二、术前讨论制度
• 讨论内容包括：诊断和诊断依据；术前准备情况 ：如特殊检查、血源准备等；手术指征和手术禁 忌症；手术方案；手术难点；术中可能发生的意 外及防范措施；麻醉选择；术后观察事项、护理 要求，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻 醉人员及有关人员的组织和安排等。
二、术前讨论制度
• 5.术前讨论要做好记录，并且要记录参加讨 论者的姓名、专业技术职务。讨论发言内 容要具体记录，不能只记录综合意见。 • 6.讨论情况记入病历。一般手术，也要进行 相应讨论。术前讨论记录不必另立专页书 写，在病程记录内接着书写。
二、术前讨论制度
• 3.术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员 参加，特殊情况应提交科室讨论，由科主任或由 科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）医 师主持，手术医师、本科室医师、护士长、责任 护士、必要时请麻醉医师参加，并根据病情邀请 相关专家参加。必要时或特殊病例请医务科派人 参加或分管领导参加讨论。目的在于认证手术指 征、确定手术方案、分析术中可能出现的并发症 、技术困难及防范处理措施，提出术后观察和护 理要求等，确保手术的顺利完成。
五、手术部位识别标示制度
• 3.标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须 在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或 监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清 且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师 共同确认标示。 • 4.在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病 历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位 核对，待准确无误后，手术方可开始。
四、手术安全核查制度
• 五、实施手术安全核查的内容及流程 • （一）麻醉实施前： • （二）手术开始前： • （三）患者离开手术室前： • 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次 进行，每一步核查无误后方可进行下一步 操作，不得提前填写表格。
四、手术安全核查制度
• 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师 或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同 核查。 • 八、住院患者《手术安全核查表》应归入 病历中保管，非住院患者《手术安全核查 表》由手术室负责保存一年。
• 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手 术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行 核查的工作。 • 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作 可参照执行。
四、手术安全核查制度
• 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。 • 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师 主持，三方共同执行并逐项填写《手术安 全核查表》。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 术前讨论的内容应包括患者病情评估、预 后分析、再次手术术式选择、技术难点和 处臵预案等，记录按疑难病例讨论格式书 写。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 实施非计划再次手术的科室必须主动填写 《非计划再次手术上报表》上报医务科。 • 择期手术术前24小时由科室主任或副主任 签字确认后上报。 • 急诊手术术前电话报告医务科或医院总值 班，术后24小时内以书面形式再次报告医 务科、质控科。
• • • • • • • • • • 1.术前病情评估 2.术前检查：血常规、血型、感染指标、肝肾功能、凝血功能 3.医患沟通：告知谈话 4.手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书、授权委 托术 5.术前小结 6.手术风险评估 7.自付费项目、高值耗材等告知 8.术前讨论 9.外来手术器械，要求厂家术前一天上午11:30之前，将手术器 械送到手术室 10.择期手术，手术通知单需手术前一天15：00之前发送至手术 室
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术 后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外 再次进行手术。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 非计划再次手术术前应组织全科讨论 • 当患者存在严重并发症、合并多科情况、 可能预后差、存在医疗纠纷隐患等情况时 须上报质控科、医务科后组织全院会诊。
• （三）手术室护士接患者时必须依据手术通知单 和病历查看即将手术患者的身体切口位臵是否有 手术部位标识及标识部位是否正确，若需标识而 无标识或标识错误者，手术室护士有权拒绝患者 进入手术室。 • （四）在麻醉实施前、手术开始前，手术医师、 麻醉医师和手术护士进行手术安全检查时，要再 次核对患者信息与手术部位，确保患者身份、手 术部位、手术部位标识正确。
围手术期管理制度解读
2018年7月 质控科
目录
• 一、术前准备制度 • 二、术前讨论记录 • 三、手术风险评估制度 • 四、手术安全核查制度 • 五、手术部位标识制度 • 六、非计划再手术报告和监管制度 • 七、围手术期预防使用抗菌药物时机和程序 • 八、手术部位感染的主要因素 • 九、其他
一、术前准备制度
五、手术部位识别标示制度
• 不需要或不宜进行手术部位标识的情况：单器 官手术如剖宫产、心脏手术等；事前没有明确 部位的手术或操作如心导管手术等；口内手术 ，但对于牙齿的介入性操作，需在病历上记录 或在相关的放射检查资料上做好记号；早产儿 ，因为其皮肤发育未成熟，手术标记会在其皮 肤上留下永久的类似纹身的痕迹；已有明显的 伤口。
（四）给药方案
• 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注， 仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤 、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时 给药，在输注完毕后开始手术，保 证手术 部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足 以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长 时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。
5.1手术部位标识管理制度
5.1手术部位标识管理制度
• 二、实施人员及职责 • （一）主刀医师或主管医师：负责手术部 位标识的全部落实。 • （二）病房护士送手术前检查手术部位是 否按要求标识。 • （三）麻醉医师及手术护士：负责核对监 督手术部位标识的情况。
5.1手术部位标识管理制度
• 三、工作流程及要求 • （一）主刀医师或主管医师在术前要核对 患者的身份，明确手术切口位臵、手术方 式及手术目的。 • （二）手术部位标识必须在患者去手术室 前完成，并按以下规定进行： • 1.手术部位的标识应尽可能在患者清醒状 态下进行，标识过程中主动告知并邀请患 者参与。
（四）给药方案
• 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间 应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小 时 ）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超 过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或 成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。
（五）使用时间
• 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏 手术可 视情况延长至 48 小时。 • 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时， • 污染手术必要时延 长至 48 小时。 • 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果 ，且预防用药时间超过 48 小时，耐药 菌感染 机会增加。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 非计划再次手术应严格执行《围手术期管 理制度》和《手术分级分类管理制度》。 原则上第一次手术术者不应主刀再次手术 ，应由其上级医师担任术者。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 手术医生因同一原因连续两季度出现非计 划再次手术情况，自下季度开始，该医生 相应的手术级别降低一级，连续两个季度 无非计划再次手术情况发生才给予恢复原 手术级别。
二、术前讨论制度
二、术前讨论制度
• 1.择期手术术前讨论应在术前72小时内完成， 术前讨论意见记录在《术前讨论记录》中。 • 2.凡三级及以上手术以及新开展的手术，均应 进行术前讨论。对重大、疑难及新开展的手术 ，必须进行术前讨论。急诊手术如时间不允许 进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（ 含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术 由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术 方案。
七、围手术期预防使用抗菌药物时机 和流程
• 一、指标：I类切口预防使用抗菌药物时机合理 性达到100%。 • 二、要求：术前0.5~1小时用药或切皮前。需要 用万古霉素、喹诺酮类的可以在术前1~2小时启 用。 • 三、流程：医生评估患者病情，确认使用—术前 准备后开医嘱—药物随病人一起送手术室—麻醉 开始前或切皮前0.5~1小时，开始用药。
三、手术风险评估制度
• 9.手术科室、麻醉科及手术室负责人是实施 手术风险评估制度的第一责任人，手术医 师或主管医师、麻醉师及巡回护士是直接 责任人。 • 10.医务科、护理部、院感科加强对手术风 险评估制度实施情况的管理与监督，提出 持续改进的措施并加以落实。
四、手术安全核查制度
四、手术安全核查制度
五、手术部位识别标示制度
• 6.标示方法 • （1）在手术部位标以手术切开线或“十”字， 并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示， 其余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部 皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右 前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明 “R”。 • （2）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时， 统一标记在包扎物上方5厘米左右（约2-3横指） 处，以“十”字标示并标明左右侧。
五、手术部位识别标示制度
• 5.下列部位手术需进行手术部位识别标示 • （1）左右脑手术；（2）左右耳手术；（3）左 右眼手术；（4）左右侧颈部手术；（5）左右侧 乳房手术；（6）左右侧胸腔手术；（7）左右上 肢手术；（8）左右下肢手术；（9）左右侧肾脏 手术；（10）左右侧腹股沟手术；（11）脊柱 手术；（12）周围血管手术 • 以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、 牵引等，均需进行手术部位标示。
三、手术风险评估制度
三、手术风险评估制度
• 1.手术患者都应进行手术风险评估。 • 2.手术或主管医生、麻醉师对患者进行手术风险 评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验 室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综 合评估。 • 3.手术或主管医师、麻醉师术前按照手术风险评 估表内容对患者进行逐项评估，包括病情轻重、 缓急、营养状况等做出正确判断（评估表中没有 的项目可记载于病程记录中）。
5.1手术部位标识管理制度
• 2.主刀医师或主管医师在即将手术患者的表 皮切口位臵用不褪色的黑色标记笔书画直 线作为手术部位体表标识，并与患者或家 属共同确认及核对； • 3.标识必须在患者皮肤消毒和手术铺巾后仍 清晰可见。 • 4.粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标 记的方法。
5.1手术部位标识管理制度
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该 季度医疗质量核心制度考评分，由此产生 的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室 及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每 次1分。 • 科室对非计划再次手术患者做好登记、原 因分析、记录及改进。质控科每个季度出 现的非计划再次手术患者的情况进行分析 、汇总，并上报分管院长。
三、手术风险评估制度
• 5.术前对患者手术风险评估分级超过NNIS 2 级（≥2分）时，应及时向医疗组长和科主 任请示，请医疗组长和科主任再次评估， 组织科内会诊讨论，必要时报告医务处申 请院内大会诊再进行评估。对患者术前评 估级别超过NNIS 3级（3分）的，按照《医 院手术分级管理制度》中四级手术相关规 定进行。
5.1手术部位标识管理制度
• （五）若未按要求进行手术部位标识或标识与实 际手术部位不一致时，手术医师、麻醉医师和手 术护士应立即中止为患者进行麻醉和手术，直至 主刀医师或主管医师确认并标记清楚后方可重新 安排麻醉手术。 • 四、在手术标识核对过程中发现手术标识错漏， 发现者应主动联系术者进行妥善处理；倘因手术 标识错漏产生医疗事故或医疗纠纷，医院将按有 关制度处罚相关责任人。 •
五、手术部位识别标示制度
五、手术部位识别标示制度
• 1.本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚 趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示 的手术。其他有创操作参照执行。 • 2.择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者 进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后 进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方 案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属 同意后进行标记。
二、术前讨论制度
• 讨论内容包括：诊断和诊断依据；术前准备情况 ：如特殊检查、血源准备等；手术指征和手术禁 忌症；手术方案；手术难点；术中可能发生的意 外及防范措施；麻醉选择；术后观察事项、护理 要求，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻 醉人员及有关人员的组织和安排等。
二、术前讨论制度
• 5.术前讨论要做好记录，并且要记录参加讨 论者的姓名、专业技术职务。讨论发言内 容要具体记录，不能只记录综合意见。 • 6.讨论情况记入病历。一般手术，也要进行 相应讨论。术前讨论记录不必另立专页书 写，在病程记录内接着书写。
二、术前讨论制度
• 3.术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员 参加，特殊情况应提交科室讨论，由科主任或由 科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）医 师主持，手术医师、本科室医师、护士长、责任 护士、必要时请麻醉医师参加，并根据病情邀请 相关专家参加。必要时或特殊病例请医务科派人 参加或分管领导参加讨论。目的在于认证手术指 征、确定手术方案、分析术中可能出现的并发症 、技术困难及防范处理措施，提出术后观察和护 理要求等，确保手术的顺利完成。
五、手术部位识别标示制度
• 3.标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须 在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或 监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清 且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师 共同确认标示。 • 4.在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病 历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位 核对，待准确无误后，手术方可开始。
四、手术安全核查制度
• 五、实施手术安全核查的内容及流程 • （一）麻醉实施前： • （二）手术开始前： • （三）患者离开手术室前： • 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次 进行，每一步核查无误后方可进行下一步 操作，不得提前填写表格。
四、手术安全核查制度
• 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师 或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好 相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同 核查。 • 八、住院患者《手术安全核查表》应归入 病历中保管，非住院患者《手术安全核查 表》由手术室负责保存一年。
• 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手 术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行 核查的工作。 • 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作 可参照执行。
四、手术安全核查制度
• 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。 • 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师 主持，三方共同执行并逐项填写《手术安 全核查表》。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 术前讨论的内容应包括患者病情评估、预 后分析、再次手术术式选择、技术难点和 处臵预案等，记录按疑难病例讨论格式书 写。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 实施非计划再次手术的科室必须主动填写 《非计划再次手术上报表》上报医务科。 • 择期手术术前24小时由科室主任或副主任 签字确认后上报。 • 急诊手术术前电话报告医务科或医院总值 班，术后24小时内以书面形式再次报告医 务科、质控科。
• • • • • • • • • • 1.术前病情评估 2.术前检查：血常规、血型、感染指标、肝肾功能、凝血功能 3.医患沟通：告知谈话 4.手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血知情同意书、授权委 托术 5.术前小结 6.手术风险评估 7.自付费项目、高值耗材等告知 8.术前讨论 9.外来手术器械，要求厂家术前一天上午11:30之前，将手术器 械送到手术室 10.择期手术，手术通知单需手术前一天15：00之前发送至手术 室
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术 后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外 再次进行手术。
六、非计划再次手术上报及监管制度
• 非计划再次手术术前应组织全科讨论 • 当患者存在严重并发症、合并多科情况、 可能预后差、存在医疗纠纷隐患等情况时 须上报质控科、医务科后组织全院会诊。
• （三）手术室护士接患者时必须依据手术通知单 和病历查看即将手术患者的身体切口位臵是否有 手术部位标识及标识部位是否正确，若需标识而 无标识或标识错误者，手术室护士有权拒绝患者 进入手术室。 • （四）在麻醉实施前、手术开始前，手术医师、 麻醉医师和手术护士进行手术安全检查时，要再 次核对患者信息与手术部位，确保患者身份、手 术部位、手术部位标识正确。
围手术期管理制度解读
2018年7月 质控科
目录
• 一、术前准备制度 • 二、术前讨论记录 • 三、手术风险评估制度 • 四、手术安全核查制度 • 五、手术部位标识制度 • 六、非计划再手术报告和监管制度 • 七、围手术期预防使用抗菌药物时机和程序 • 八、手术部位感染的主要因素 • 九、其他
一、术前准备制度
五、手术部位识别标示制度
• 不需要或不宜进行手术部位标识的情况：单器 官手术如剖宫产、心脏手术等；事前没有明确 部位的手术或操作如心导管手术等；口内手术 ，但对于牙齿的介入性操作，需在病历上记录 或在相关的放射检查资料上做好记号；早产儿 ，因为其皮肤发育未成熟，手术标记会在其皮 肤上留下永久的类似纹身的痕迹；已有明显的 伤口。
（四）给药方案
• 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注， 仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤 、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时 给药，在输注完毕后开始手术，保 证手术 部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足 以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长 时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。
5.1手术部位标识管理制度
5.1手术部位标识管理制度
• 二、实施人员及职责 • （一）主刀医师或主管医师：负责手术部 位标识的全部落实。 • （二）病房护士送手术前检查手术部位是 否按要求标识。 • （三）麻醉医师及手术护士：负责核对监 督手术部位标识的情况。
5.1手术部位标识管理制度
• 三、工作流程及要求 • （一）主刀医师或主管医师在术前要核对 患者的身份，明确手术切口位臵、手术方 式及手术目的。 • （二）手术部位标识必须在患者去手术室 前完成，并按以下规定进行： • 1.手术部位的标识应尽可能在患者清醒状 态下进行，标识过程中主动告知并邀请患 者参与。