老年人用药特点及注意事项

老年人用药特点及注意事项

随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，我国已开始步入老年社会。老年人的保健已是当今医学界研究的重要课题，同时也是全人类所关注的问题。老年人随着年龄的增长，渐渐地步入老龄阶段，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减弱，生理功能比年轻人下降50%，肌肉组织相对减少，脂肪占体重的比例增加；机体的总水分、特别是细胞内液减少。鉴于此现状，有必要就老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄特点进行探讨，重点介绍老年人用药特点、注意事项及用药原则

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一、生理变化影响药动学改变

（1）吸收：口服药物进入胃后，由于胃、肠功能减弱，排空延迟，使药物的离解速度减慢，从而延长了药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少，pH 值升高，酸性药物吸收减少，注射剂药物也由于种种原因而使吸收减慢。

（2）分布：由于老年人体内总水分与肌肉组织减少，在按体重或体表面积给药时，会出现较高血药浓度。由于脂肪的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积，如巴比妥类药物等。

（3）代谢：老年人肝血流成比例地减少，肝脏变小，肝微粒体酶活性降低，微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶，从而降低了药物代谢的能力。

（4）排泄：40岁以后肾血流量明显降低。90岁老人约为20岁青年人的1/2，老年人肾血流、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物半衰期显着延长，如氨基糖苷类抗生素等。

二、老年人用药注意事项

1.不用或少用药物

有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。

可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。

2.合理选择药物

（1）抗菌药：

a.抗生素剂量一般不必调整，但需注意避免高血浓度与毒性反应。

b.对肾或中枢有毒性的抗生素应尽量不用，如氨基糖苷类。

（2）肾上腺皮质激素：

a.尽量不用

b.如必须用，应加用钙剂及维生素D.

（3）解热镇痛药：

损害肾脏；导致出汗过多、虚脱。

（4）利尿降压药：

a.噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。

b.老年人易发生体位性低血压，注意血压变化，不要降得太低。

c.最好不用利血平，可加重抑郁。

d.宜选吲达帕胺。

3.选择适当的剂量

每次增加剂量前至少间隔3个血浆半衰期、进行治疗药物监测

4.药物治疗要适度

降压治疗：135/85mmHg左右即可。

频发室性早搏控制到2～3次/分钟。

癫痫2年未发作，应停药。

5.注意药物对老年人其他疾病的影响

6.提高老年人用药依从性

（1）治疗方案简化，服药时间结合患者的进食或其他活动，以便于记忆。（2）制剂以糖浆或溶液较好。

（3）药物名称和用法要写清楚，难记的名称可用形象化的方式来代表。

三、老年人的用药原则

在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高三倍，药物不良反应可使体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则有以下几点：

（1）首先应确定药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。

（2）尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过3种。

（3）服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单剂量。

（4）为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。

（5）如果服用其它剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易吞服。

（6）应注意不要用错药或过多用药，尽量不要将药置在床边的桌子上（硝酸甘油除外）。

（7）老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。

综上所述，老年人患病时应根据病情轻重缓急酌情处理，有条件时应结合实验室检查，仔细询问用药史、药物过敏史等。要选择疗效确切，对肝、肾功能损害较小的药物。单用一种药物能治疗者不用二种或多种药物。如病情确需多种药物联合应用时，应注意其毒性有无相加作用，如抗感染首先要使用抗生素，用广谱抗生素期间应注意菌群失调，防止二重感染。总之，老年人用药必须掌握用药指征，全面考虑，权衡利弊，减少合并用药，品种尽可能简单，合并用药时尽可能避免严重副作用。由于老年人个体差异大，用药要做到老年化、个体化，对毒性较大而非用不可的药物应做血液药物浓度监测。此外，应老年人用药特点及注意事项，对患者用药情况及不良反应，应记录在病历上，并嘱咐患者再次就诊时供复诊医生参考，以免造成危害。