急性脑梗死ppt课件

主治医师汇报病情——辅助检查（1）
• 心电图：正常。 • 心脏彩超：左室舒张功能减低，彩色血流示：主动脉瓣及三
尖瓣少量反流。 • 颈动脉彩超：双侧颈总动脉及颈内动脉内膜增厚并斑块（硬
斑）形成；右侧锁骨下动脉起始处斑块形成；右侧颈总动脉 中度狭窄（52%）；右侧颈外动脉中度狭窄（59%）。
主治医师汇报病情——辅助检查（2）
• 加强护理，预防坠床、跌倒等意外发生，
预防相关并发症。
• 监测生命体征，重点监测血压变化，避免血压过低。
治疗后病情变化
患者生命体征平稳，心脏电活动及功能正常，讲话不 清及左侧肢体瘫痪程度无变化。
主任查房——病史及体征
患者临床表现、既往病史、临床体征与主治医师采 集病史及查体情况一致。
主任查房——定位诊断
• 定性诊断：急性缺血性脑血管病 依据：79岁老年男性，急性起病，既往有冠心病，
主要表现讲话欠清、左侧上下肢无力。
诊断
脑梗死 脑动脉硬化 颈动脉粥样硬化
右侧颈总动脉狭窄（中度） 右侧颈外动脉狭窄（中度） 冠心病
鉴别诊断
• 脑出血：患者既往无高血压病、无头痛、喷射性呕吐等高颅 压表现，结合颅脑MR检查结果，可排除。
治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。
主任查房——治疗方法
急性脑梗死教学查房
主治医师汇报病情——现病史
• 患者蔡XX，男，79岁，以“左侧肢体无力4天”主诉于201707-06 11:44入院。
• 4天前患者突然出现左侧肢体无力，左侧上肢抬举费力，左侧 下肢站立发软，行走拖地，伴右讲话不清、头晕、头闷胀不 适，无发热、意识障碍、饮水呛咳、恶心、呕吐、视物不清。
主治医师汇报病情——体征
Bp：120/80mmHg，心肺（-），腹部（-）。神 经系统查体：构音欠清、左侧鼻唇沟变浅、软腭动度正常， 咽反射灵敏，伸舌偏左，左侧肢体肌张力略增高，左侧上肢 近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱 反射（+++），左侧偏身痛温觉正常，左侧病理反射（+）。
叶交界区及侧脑室体旁新鲜脑梗死。
主任查房——定性诊断
定性诊断： 急性缺血性脑血管病 依据：79岁老年男性，急性起病，既往有冠心病，
主要表现讲话欠清、左侧上下肢无力。
主任查房——诊断
分水岭脑梗死（皮质下型） 脑动脉硬化 颈动脉粥样硬化
右侧颈总动脉狭窄（中度） 右侧颈外动脉狭窄（中度） 冠心病
主任查房——鉴别诊断
• 脑出血：患者既往无高血压病、无头痛、喷射性呕吐等高颅 压表现，结合颅脑MR检查结果，可排除。
• 脑栓塞：既往患者无心脏瓣膜病、心房纤颤、骨折等栓子来 源性疾病史，心电图正常，心脏彩超未发现心脏附壁血栓， 脑栓塞考虑可排除。
• 颅内转移瘤：本例患者影像学提示右侧大脑多发病灶，应与 颅内转移瘤鉴别。因患者既往无肿瘤病史，目前未发现原发 性肿瘤病灶，影像学检查未见病灶周围有水肿带，故考虑可 排除。
小血管闭塞
其他明确 原因
原因未明的
主任查房——CISS分型
CISS 分型
大动脉粥样 硬化
心源性 栓塞
穿支血管 疾病
其他明确 原因
原因Hale Waihona Puke Baidu明
主任查房——治疗原则
1.超早期治疗：尽早选用最佳治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程
度和基础疾病等采取适当的治疗。 3.整体化治疗 ：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症
1.临床定位： 右侧半卵圆区—— 依据：构音障碍，不完性左侧偏瘫（构音欠清、
左侧鼻唇沟浅、伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢 近端肌力3级，远端肌力2级，左侧下肢肌力3级，左侧肢体腱 反射（+++），左侧病理反射（+）。 ）。 2.影像学定位：
右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁—— 依据：颅脑MRI平扫+DWI：右侧额叶、顶叶、枕
• 脑栓塞：患者既往无心脏瓣膜病、心房纤颤等栓子来源性疾 病史，心电图正常，心脏彩超未发现心脏附壁血栓，目前考 虑可排除。
• 颅内转移瘤：患者影像学提示右侧大脑多发病灶，应与颅内 转移瘤鉴别。因患者既往无肿瘤病史，目前未发现原发性肿 瘤病灶，影像学检查未见病灶周围有水肿带，故考虑可排除。
入院给予治疗
• 血常规：正常 • 尿常规：正常 • 肝功、肾功、血脂系列、空腹血糖、心肌酶、尿利钠肽前体：
均正常 • 凝血系列：正常 • 同型半胱氨酸：29.3umol/L。
定位诊断与定性诊断
• 定位诊断：右侧额叶、顶叶、枕叶及侧脑室体旁 依据：构音欠清、左侧鼻唇沟浅、伸舌偏左，左侧
肢体肌张力增高，左侧上肢近端肌力3级，远端肌力2级，左 侧下肢肌力3级，左侧肢体腱反射（+++），左侧病理反射 （+）。
• 颅脑MRI平扫+DWI+头颅MRA平扫： 1.右侧额叶、顶叶、枕叶交界区及侧脑室体旁新鲜脑
梗死； 2.双侧额顶叶、右侧枕叶、桥脑、双侧侧脑室旁及基
底节区多发缺血灶、腔隙性脑梗； 3.双侧侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变； 4.脑萎缩 5.颅内动脉异常改变考虑弥漫性脑动脉粥样硬化。
主治医师汇报病情——辅助检查（3）
• 抗血小板聚集：
阿司匹林肠溶片 100mg 1/日
• 抗动脉粥样硬化：
阿托伐他汀钙片 20mg
1/日
• 清除脑自由基、保护脑细胞：
0.9%氯化钠注射液100mL+依达拉奉注射液30mg 静滴 2/日
• 活血化瘀
入院给予治疗
• 促使血管再生、微循环代偿。
丁苯肽软胶囊 0.2
3/日
• 左侧肢体康复、理疗、针灸治疗。
• 当地诊断“脑梗死”，给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、 活血化瘀等治疗，效果不佳，且左侧肢体无力略加重。
主治医师汇报病情——既往病史
• 冠心病史1月 • 无高血压病、糖尿病、高脂血症、脑卒中等病史。
主治医师汇报病情——个人史 • 无吸烟、饮酒嗜好。
主治医师汇报病情—家族及遗传史 • 否认脑卒中家属及其他遗传疾病病史
主任查房——高危险因素
1.高龄 2.既往病史：冠心病 3.脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化并右侧颈总动脉及右侧颈外动
脉中度狭窄。
主任查房——发病机制
动脉粥样硬化 （右侧颈总动脉及颈外动脉粥样硬化 并中度狭窄）——右侧大脑半球血流灌注不足。
主任查房——TOAST分型
TOAST 分型
大动脉粥样 硬化
心源性栓塞