宫缩乏力性产后出血的临床护理观察

宫缩乏力性产后出血的临床护理观察【摘要】目的观察宫缩乏力性产后出血的临床护理，并探讨护理效果。方法选取2009年5月至2011年5月我院收治的190例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，回顾性分析总结190例产妇的护理体会。结果190例宫缩乏力性产后出血产妇均治愈出院，无1例切除子宫治疗和死亡。产妇产后出血量约为500～1060 ml，平均出血量为（615.5±51.5）ml。结论对高危产妇要做好孕期分娩和保健工作，密切观察患者分娩过程，预防宫缩乏力性产后出血的发生。对宫缩乏力性产后出血患者要给予子宫、阴道、母婴皮肤的接触护理和心理护理，促进产妇尽快康复。

【关键词】

宫缩乏力；产后出血；护理

产后出血是指产妇分娩胎儿24 h后失血量超过500 ml的，较为严重的并发症［1］。目前宫缩乏力性产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其居于产妇死亡首位，因此，宫缩乏力性产后出血是产科护理中防治和护理的重点。我院2009年5月至2011年对190例宫缩乏力性产后出血产妇给予临床护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2011年5月我院收治的190例宫缩乏力性

产后出血产妇为研究对象，年龄24～35岁，平均年龄（27.9±3.1）岁；孕周32～41周，平均（36.4±2.1）周；初产妇129例，经产妇61例；产后2 h以内出血131例，产后2 h后出血59例。190例宫缩乏力性产后出血产妇诊断标准如下：①分娩过程中子宫收缩力弱，产程延长。②胎盘分娩之后，腹部轮廓不清、子宫柔软、触不到宫底，或者按摩之后子宫收缩变硬、阴道大量间歇性出血，停止按摩之后子宫又变软。③产妇血压低至20～30 mm hg，面色苍白、头晕、心悸、脉搏细弱、出冷汗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

190例宫缩乏力性产后出血产妇给予以下治疗：①建立两条或两条以上的静脉通道，用于补充血容量，纠正失血性休克。②行腹壁阴道双手压迫子宫的方法节奏性地按摩子宫。③根据产妇的具体情况给产妇静脉滴注或者肌肉注射10 u缩宫素。④使用无菌纱条填塞宫腔。⑤检查产妇宫颈和引导是否有裂伤，若有则应立即修补，防止血液流失。若经处理仍然血流不止，此时要清理宫腔残留胎膜和胎盘，必要的时候要行盆腔血管结扎、子宫切除或选择性动脉造影栓塞［2］。

1.2.2 护理方法

产前护理：加强孕妇保健，筛选羊水过多、双胎、前置胎盘、合并妊娠高血压以及有产后出血史的高危因素孕妇，对其进行各项

检查，注意观察分析是否存在出血倾向，对于患急慢性疾病、有妊娠合并症的要给予积极治疗，对于有严重肝炎或合并凝血功能障碍的孕妇应及时终止妊娠。

产时护理：要密切监测孕妇三个产程情况。第一个产程要密切观察孕妇宫缩及胎心的情况，避免因产程延长造成产妇衰竭，适当的时候可以给予产妇镇静剂。第二产程要指导孕妇正确使用腹压，防止胎儿分娩过快，胎儿在胎肩分娩出后立即肌肉注射缩宫素。第三产程要正确处理胎盘娩出征象以及测量产妇出血量，不能过早地按摩挤压子宫或者牵拉脐带，在胎盘分娩后要检查胎膜和胎盘是否完整。如果胎膜未破且宫口开小于3 cm，此时要使用温热皂水灌肠，待排便之后行人工破膜。如果是继发性宫缩乏力，要给予穴位注射维生素b1，20～40u催产素要加入1000 ml生理盐水，以250～500 ml/h速度静脉滴注，直接肌肉注射0.2 mg麦角新碱，肛门防止卡孕栓或米索前列醇，与此同时，要肌肉注射缩宫素，减少出血量［3］。

产后护理：①子宫护理：产后要检查孕妇宫底高度，同时压出宫腔积血，若发现产妇子宫下段收缩不良，要按摩子宫至宫缩恢复正常，这样可以有效地提高子宫肌纤维应激收缩性，减少出血量。另外，要协助产妇排空膀胱，必要的时候要留置导尿，促进子宫收缩，减少阴道流血。②阴道护理：产妇产后出血造成体制微弱，如果血迹粘附在外阴处会滋生细菌，且留置尿管期间会造成逆行感

染，此时，医护人员要及时擦净残留血迹、消毒会阴部。③母婴皮肤的接触护理：产后若无特别禁忌证应立即行母婴皮肤接触，产后30 min以内要协助婴儿吸允母乳，这样可以促使脑垂体分泌内源性催产素，促使子宫收缩，减少产妇的产后出血④心理护理：一般来说，产妇产后常常精神恐惧、高度紧张，这样不可避免地会造成产妇血压升高、子宫收缩减弱、疼痛敏感且出血增多，此时。医护人员要安慰、鼓励产妇，向产妇讲解产后出血的知识，减轻产妇的心理负担，促使产妇早日康复［4］。

2 结果

190例宫缩乏力性产妇经治疗和护理，均治愈出院，无1例切除子宫或死亡病例，产妇产后出血量约为500～1060 ml，平均出血量为（615.5±51.5）ml。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血发生较快且来势凶猛，它很大程度上关系着产妇的生命安全。产妇产后出血若不能及时、适当地给予处理会造成产妇长时间休克，最终致使产妇出现弥散性血管内凝血和死亡，即使能够及时抢救成功，很多产妇也会因为垂体缺血坏死而创伤自身健康，因此，给予宫缩乏力性产后出血正确的护理对于改善产妇产后身体状况有着至关重要的作用。本文通过对190例宫缩乏力性产后出血产妇的护理体会到，产后出血重在预防，对于一些糖尿病、高龄产妇、妊娠高血压综合征、胎盘早剥以及重症肝炎产妇

要给予积极适当的孕期保健工作，在产妇分娩之前就要做好抢救准备工作，要加强产程的检测，并安排专门医护人员在产妇产后2 h 内观察子宫收缩、生命体征以及阴道流血的情况，并根据产妇情况做好子宫、阴道、母婴皮肤接触以及心理各个方面的护理，只有这样才能确保孕妇安全、有条不紊地分娩。

参考文献

［1］李春梅.剖宫产术中出血562例临床治疗分析.中国妇幼保健，2007，22（4）：452453.

［2］秦红霞.宫缩乏力性产后出血38例护理体会.陕西医学杂志，2010，39（6）：755756.

［3］胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理.中国实用护理杂志，2011，27（6）：3334.

［4］李其英.人为干预缩短第2产程时间254例临床观察.山东医药，2009，49（21）：8990.