胸膜实性病变

结核 创伤 侵蚀性纤维瘤病
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省二院 影像科
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胸膜肥厚伴圆形肺不张
引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术
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Round atelectasis
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Horner综合症又称颈交感神经麻痹 综合征 临床表现
1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗
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Pancoast tumor
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Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈
脂肪肉瘤
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Pleural lipoma
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脾组织植入
源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组 织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至 是心包
常常是偶然发现 或有胸痛表现
提示胸腔创伤严重，可导致致命 的出血。
影像学上表现为多发大小不等的 软组织密度病变。病变的强化程度和 脾脏一致
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Pancoast tumor
定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于 胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的 淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而产
生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、Horner 综合症
如果胸膜顶肥厚超过对侧2cm则高度
可疑该病
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良性胸膜纤维瘤的一个经典但是 罕见的表现是低血糖和骨关节肥大 （Pierre-Marie-Bamberger syndrome）
15%病人会复发
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X线检查 ：表现为肺野外围、实性、 边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常 大于7cm
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Round atelectasis
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石棉有关的的疾病
胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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脂肪瘤
胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现
影像学上表现为边界清楚锐利、 密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密 度影，无强化
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弥漫性胸膜纤维化
病因：
石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性
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弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌 陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积
影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临 床及病理可以找出其病因 例如
伴上叶纤维化和钙化 伴有肋骨骨折和血胸 肋骨破坏伴胸膜肥厚
受累侧的胸腔体积缩小
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扩散途径：
间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的 通道或是穿刺道扩散
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胸 膜 间 皮 瘤
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胸 膜 间 皮 瘤
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淋巴瘤
胸膜的淋巴瘤是全身疾病的一部分 临床症状：
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支 气 管 肺 癌
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乳 腺 癌
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胸膜间皮瘤
胸膜的恶性肿瘤中较为罕见 常有石棉接触史，预后差，平均生存 时间是12个月 常发生于50-70岁的人群中（潜伏期 为接触石棉后30-45年） 最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、 体重减轻，另外也可见到少数无症状患者
胸痛 发热 胸壁肿胀
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胸膜实性病变
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胸膜的实性肿块
良性肿块
胸膜肥厚
顶胸膜肥厚
弥漫性胸膜纤维化
脂肪瘤
脾组织植入
交界性肿块
胸膜纤维瘤
恶性肿块
转移瘤
胸膜间皮瘤
淋巴瘤
阿斯金肉瘤
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顶胸膜肥厚
发病人群 病因
肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤）
临床表现：
呼吸困难 胸痛 体重减轻
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胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二 类常见原因
影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥 厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜 圆形增厚伴周围组织的渗出
PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚， 恶性病变摄取18F-FDG多
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胸 膜 纤 维 瘤
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Large fibrous tumor of leura
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Small fibrous pleural tumor.
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胸膜转移瘤
胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌
40%源于支气管肺癌 20%乳腺癌 10%淋巴瘤 10%其它
恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅 见于20%的病人
CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、 出血、囊变，并且可见到强化
MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内 还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代 表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。 增强后病变可见到不均匀明显强化
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植入的脾组织可浓聚99mTc 标记的红细胞，所以SPECT或 SPECT-CT 对诊断改变有帮助
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胸膜纤维瘤
大体：表现为圆形肿块，基底部可较 小，有蒂与胸膜相连
镜下：观察形态多样，生物学行为也 难以预测
大部分是良性的，20%是恶性 发病年龄45-60岁，25%的病人可以没 有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽
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95%的病人仅表现为胸腔积液， 胸 膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙 化斑可能提示早期的石棉接触史。MRI上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略 高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号， 增强和可见明显强化
鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤
间皮瘤通常是单侧发病，会导致