机械通气原理PPT幻灯片

➢ 1300年前圣经上有“口对口”呼吸的描述。 ➢ 1774年Tossach首次运用口对口呼吸成功的对1例患者进行复苏。
Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时，可使用风箱替代 吹气。之后不久在英国皇家慈善协会的支持下，基于这种风箱技术的急 救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛接受。 ➢ 但在1827-1828年间，Leroy通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性 气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在实际运用中不可能达到）， 法国科学院开始限制这种技术的应用，皇家慈善协会也放弃了这一技术。 ➢ 早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术 条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。
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机械通气应用指征
❖ 符合下述条件应实施机械通气
❖ 经积极治疗后病情恶化 ❖ 意识障碍 ❖ 呼吸形势严重异常
❖ 呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分 ❖ 呼吸节律异常 ❖ 自主呼吸微弱或消失
❖ 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍
❖ PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg ❖ PaCO2进行性升高，PH动态下降
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机械通气发展历程
❖ 一、早期阶段 ❖ 二、负压通气阶段 ❖ 三、正压通气阶段 ❖ 正压通气是患者所需求的吗？？？
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机械通气发展历程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 一、早期阶段 ➢ 公元2世纪前后，中医急救已涵盖了心肺复苏术的基本技术。
救自缢死方出自《金匮要略·杂疗方》篇：“救自缢死方：救自缢死…一人以手按据胸上，数动之…如此一炊顷， 气从口出，呼吸眼开而犹引按莫置…”
成熟，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸 科手术和ARDS，正压通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 ➢ 1951年，瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一台定容呼 吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”，救治了大量的由 流行性小儿麻痹引起的呼吸衰竭病人。
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机械通气原理
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机械通气的目的
❖ 1、纠正急性呼吸性酸中毒 ❖ 2、纠正低氧血症 ❖ 3、降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳 ❖ 4、防止肺不张 ❖ 5、为使用镇静和肌松剂保驾 ❖ 6、稳定胸壁
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机械通气的适应证
中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 骨骼肌肉疾病 肺部疾病
围手术期
外伤、出血、感染、水肿、镇痛药或安定药物中 毒、特发性中枢性肺泡通气不足
❖ 机械通气实际上示在模拟自然呼吸。 ❖ 自然呼吸是负压呼吸，吸气时胸廓扩张致使肺容积增大，肺
内压下降，低于外界大气压（所以称负压呼吸），形成肺内 外压力差，外界气体因此进入肺内，越用力吸气肺内压下降 得越多，压力差就越大，进入肺内的气体量就越多，也就是 说潮气量越大；通常呼气是被动过程，只要停止吸气，肺内 气体就会因胸廓和肺脏的弹性回缩而排出，实现正常通气。 机械通气则是正压呼吸，人为地建立肺内外压力差使外界气 体进入肺内，在吸气时利用一个大于大气压的压力把气体强 行压入肺内，施加的正压越大则进入肺内的气体就越多，也 就是潮气量越大，机械辅助通气的能力就越强；而呼气则和 自然呼吸相同，只要把吸气压撤掉，依靠胸廓和肺脏的弹性 回缩力就把肺内气体排出。
❖ 理解机械通气的基本原理对正确施行机械通气十分重要。
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机械通气定义
❖ 在患者自身通气和（或）氧合功能出现障碍时 运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复 有效通气并改善氧合的一种技术方法。
❖ 已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、 胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等
❖ 根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”
多发性肌炎、格林巴利综合征、重症肌无力、肌 肉弛缓症、有机磷中毒
胸部外伤（连枷胸）、肌注侧弯后凸、肌营养不 良、皮肌炎、严重营养不良
包块各种肺实质或气道的病变、如ARDS、限制性 肺疾病、阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎，弥漫 性肺间质纤维化、COPD、肺心病、重症哮喘
各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要、心 胸腹部和神经外科手术、手术时间延长或需特 殊体位、体弱或患有心肺疾病需要手术治疗
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❖ 美国田纳西州女子 奥德尔顿因患上小 儿麻痹，以致身体 无法呼吸，终身都 要依靠“铁肺活 命”，在这个铁肺 里生活了57年。
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机械通气发展历程
❖ 正压阶段 ➢ 1879年，Curry首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾
病的抢救。 ➢ 1940年由于人工气道技术（有创）和喉镜直视气管插管技术
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机械通气原理
❖ 人体的肺脏有点像气球，如果要使气球充气（相当于吸气）， 则需要向气球内吹气（自然呼吸为吸气负压，而机械通气则 是正压），因此要做功，是主动过程，需要消耗能量。如果 要使气球泄气，则只需和气球吹嘴脱离，气体就会在气球的 弹性回缩力的作用下被动排出，不需要挤压和抽吸，也就是 呼气是不需要主动做功的。
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机械通气的相对禁忌症
❖ 气胸及纵膈气肿未行引流者 ❖ 肺大泡和肺囊肿 ❖ 低血容量性休克未补充血容量者 ❖ 严重肺出血、气管-食管瘘 ❖ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对
禁忌症，在运用机械通气之前应充分考虑患者的基 础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性
机械通气 原理与通气模式
大竹县中医院ICU 李义元
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❖ 呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长 病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的重要 工具。它通过机械装置根据不同的治疗目的， 为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持， 随着电子和机械技术水平的提高，呼吸机的 性能日趋完善，其适用范围也日益扩大和普 及。
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Engstrom Medical
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机械通气发展历程
❖ 二、负压阶段 ➢ 苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机 （密
闭风箱装置）。 ➢ 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其
设计与Dalziel类似。此后，各种设计更为小巧的负压呼吸 机相继出现。 ➢ Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺”，这种呼吸机的使 用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低，开创了机械通气史 上的里程碑。客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发 展直至上世纪50年代正压通气的再次崛起。