浅谈抗生素在临床上的合理应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃｌ ｒｓａｃ ｎ
１４・ １
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｆｅ ｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｔ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｌ ｈ ｉ
浅 谈 抗 生 素在 临床 上 的合 理 应 用
聂 国 华
江西省丰城市妇幼保健所 ，江西 丰城 ３ １０ ３ ０ １
【 关键词】 ：抗生素 ；临床 ；合理应用 【 中图分类号】Ｒ ７． ９８１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ７— ５７ （００ ｏ — １４ ０ ０ ８１ ２１） ５ ０１— １ ０
随着 医学 技术 的不 断发 展 ，抗 生素 的品种 越来 越 多 ，
敏感 的抗生素 。而 目前 在各级 医疗 单位 不合理 使用抗 生素
的现象普遍存 在 ，如感 冒大多 为病毒感 染所 致 ，不要将 抗 生素作为退热 “ 万能药” ，只要一见到感 冒发热的患者就使 用抗生素 。 ２ 严格控制新 品种和 昂贵抗生素的使用 滥用昂贵新品种 抗生 素 ，会 加速 耐药 菌 的产生 ，同时 也增 加了患者 的经济 负担 ，对 于临床 治疗疾 病产生 不 良的 后果 。在 临床工 作 中本 来一线 抗生 素可 以解决 的问题 ，就 不要使用二线 、三线抗 生素 ，更 不能 因患者 及家属 的要 求 而不 坚持用药 原则 ，迁 就患者 ，只有根 据临 床上 的实际需 要 ，其他抗生素又无 法控制 感染 时才能 考虑 用新 品种 或 昂 贵抗生素 。 ３ 应用抗 生素不应该 盲 目更换 在临床实践工 作 中，如 使用某 种抗生 素疗 效不 好 ，要 全面分析考虑 是否药 物剂量 不足 、用 药时 间短 、给药途 径 不当 、抗 生素选择 不合 理 、全身免 疫功 能等 因素 ，如与 此 有关 只要 对这些 因素加 以调整 和改 善 ，疗效 就会提 高 ，避
用抗生素 ，更不能将抗生素作为 “ 万能药” 。不论病情需要
与否都使用抗生素来提高保险系数 的做法是不可取的。
５ 合理 停 用 或 换 用抗 生素
广谱抗生 素应 用越 来越 广 泛 ，它 给广 大患 者带 来 了福 音 ，
使得细菌性疾病可 以 比较 容易 得到控 制 ，这对 临床 医学是 十分有益的 。但是 目前 在临床 上不 注意合 理使用 抗生 素的 现象也普遍存在 ，不 仅达 不到 良好 的治疗 效果 ，还 能 引起 药源性疾病及诱发耐药菌的产生 ，给临床上 治疗 带来 困难 ，
有效 地使 用抗 生 素 的方 法 ，对指 导 临 床用 药 具 有 重要 的
意义 。
或者单用一种抗 生素使 血液 浓度太 大 ，患者 不能 耐受其不
良反应 ，加用另 一种抗 生素 可减少 该药 的剂量 ，以达 到 同
１ 严格掌握用药指征和适应 证 ，绝不 能滥 用抗 生素
单纯病毒感染性 疾病及 非细 菌性发 热应视 为抗 生素使
免造 成 药 物 浪 费 。
有抗菌谱广 、价格便 宜 的特点 的抗生 素 ，适用 于农村 患者
及 基层医院推广运用 。
７ 防 止 二 重 感 染 及 耐 药 菌 的 产 生
ห้องสมุดไป่ตู้
在 临床 上应用 抗生 素的剂 量较 大 、时 间较 长时容 易发 生二重感染 。为 了减 少该现 象 的发生 ，在使 用广谱 抗生 素
样迫切需要引起广大 医务 人员 的注 意及卫 生行政业 务 主管
６ 注意联合用药的合理性 联 合用 药的指征 是 ，病情 特别 严重 ，如败 血症 、化脓 性脑膜 炎、数种 细菌合 并感 染 ，单用 一种抗 生素 不能控制
人员的高度重 视。 因此 ，探 讨 在 临床 工 作 中正 确 、合 理 、
握 适 应 证 ，而 现 在 治 疗 开 始 应 该 给 予 足 量 ，投 满 疗 程 ， 以
防止耐药菌的产生 。 ８ 尽置避免皮肤黏膜等局部应用抗生素 经 临床 实践 证 明，抗 生素 药物局 部应用 容易发 生过敏
４ 预防性用药必须严 格控制
在一般情 况下 不要 随 意把 抗生 素作 为 预 防感 冒用 药 ， 对那些不 明原 因 的发 热 ，无 明显细菌 感染 指征 的，不 要使
在临床上一般而言抗生素以用到体 温正常 、血象正 常 、 临床症状消退 后 ７ ２～９ ｈ为宜 ，重 症 感染 可 以适 当延长 ， ６ 若 抗生素疗效不佳 ，急性感 染可 以于 ４ ８—７ ｈ后 考虑换 用 ２
抗生素。
同时也造成医学 资源 的浪 费，更 增加患 者 的经济负 担。这
时 ，应该密切 观察 口腔黏膜 的变 化 ，定期 检测大 小便 ，痰
的性状 ，若有可 疑真菌 感染 者 ，应该立 即停用 抗生 素并予 以相应 的治疗 。当机体 接受治 疗时 ，病 菌为 了在体 内继续
生存 ，可通过基 因突 变的 方式产生 破坏抗 生 素的酶使 抗生
素丧失活性 。因此 ，为 了防止耐 药性 的产生 ，应 该严 格掌
用 的禁忌证 。如能 检 出细菌最 好做药 物敏感 试验 ，选 用最
样 的疗效 。联合 用药一 般二联 为 宜 ，选 择没有 拈抗 而有协 同或相加作用或 大于两 药单用 总 和的抗生 素。但是在 临床 上常常可 以见到 ３— ４种抗 生素联合应用 ，如 红霉素 、林可
霉素这两种药的作 用基本 相 同，联 合应用 可 以加大其 毒副 作用 ，常见的如 胃肠道 反应 ，实属 不合 理用 药。在 国内有 些医院推荐 “ 金三联 ”方 案 ，氨苄青 霉素加庆 大霉素 加具
反应 ，而且 易诱 发这 些抗 菌药物 日后 全身性反 应 ，因此 一 旦致敏后 ，其他严重 过敏 反应更容 易发生。
（ 收稿 日期：２ １ ． １０ ） ０ ０ Ｏ ２
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃｌ ｒｓａｃ ｎ
１４・ １
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｆｅ ｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｔ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｌ ｈ ｉ
浅 谈 抗 生 素在 临床 上 的合 理 应 用
聂 国 华
江西省丰城市妇幼保健所 ，江西 丰城 ３ １０ ３ ０ １
【 关键词】 ：抗生素 ；临床 ；合理应用 【 中图分类号】Ｒ ７． ９８１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ７— ５７ （００ ｏ — １４ ０ ０ ８１ ２１） ５ ０１— １ ０
随着 医学 技术 的不 断发 展 ，抗 生素 的品种 越来 越 多 ，
敏感 的抗生素 。而 目前 在各级 医疗 单位 不合理 使用抗 生素
的现象普遍存 在 ，如感 冒大多 为病毒感 染所 致 ，不要将 抗 生素作为退热 “ 万能药” ，只要一见到感 冒发热的患者就使 用抗生素 。 ２ 严格控制新 品种和 昂贵抗生素的使用 滥用昂贵新品种 抗生 素 ，会 加速 耐药 菌 的产生 ，同时 也增 加了患者 的经济 负担 ，对 于临床 治疗疾 病产生 不 良的 后果 。在 临床工 作 中本 来一线 抗生 素可 以解决 的问题 ，就 不要使用二线 、三线抗 生素 ，更 不能 因患者 及家属 的要 求 而不 坚持用药 原则 ，迁 就患者 ，只有根 据临 床上 的实际需 要 ，其他抗生素又无 法控制 感染 时才能 考虑 用新 品种 或 昂 贵抗生素 。 ３ 应用抗 生素不应该 盲 目更换 在临床实践工 作 中，如 使用某 种抗生 素疗 效不 好 ，要 全面分析考虑 是否药 物剂量 不足 、用 药时 间短 、给药途 径 不当 、抗 生素选择 不合 理 、全身免 疫功 能等 因素 ，如与 此 有关 只要 对这些 因素加 以调整 和改 善 ，疗效 就会提 高 ，避
用抗生素 ，更不能将抗生素作为 “ 万能药” 。不论病情需要
与否都使用抗生素来提高保险系数 的做法是不可取的。
５ 合理 停 用 或 换 用抗 生素
广谱抗生 素应 用越 来越 广 泛 ，它 给广 大患 者带 来 了福 音 ，
使得细菌性疾病可 以 比较 容易 得到控 制 ，这对 临床 医学是 十分有益的 。但是 目前 在临床 上不 注意合 理使用 抗生 素的 现象也普遍存在 ，不 仅达 不到 良好 的治疗 效果 ，还 能 引起 药源性疾病及诱发耐药菌的产生 ，给临床上 治疗 带来 困难 ，
有效 地使 用抗 生 素 的方 法 ，对指 导 临 床用 药 具 有 重要 的
意义 。
或者单用一种抗 生素使 血液 浓度太 大 ，患者 不能 耐受其不
良反应 ，加用另 一种抗 生素 可减少 该药 的剂量 ，以达 到 同
１ 严格掌握用药指征和适应 证 ，绝不 能滥 用抗 生素
单纯病毒感染性 疾病及 非细 菌性发 热应视 为抗 生素使
免造 成 药 物 浪 费 。
有抗菌谱广 、价格便 宜 的特点 的抗生 素 ，适用 于农村 患者
及 基层医院推广运用 。
７ 防 止 二 重 感 染 及 耐 药 菌 的 产 生
ห้องสมุดไป่ตู้
在 临床 上应用 抗生 素的剂 量较 大 、时 间较 长时容 易发 生二重感染 。为 了减 少该现 象 的发生 ，在使 用广谱 抗生 素
样迫切需要引起广大 医务 人员 的注 意及卫 生行政业 务 主管
６ 注意联合用药的合理性 联 合用 药的指征 是 ，病情 特别 严重 ，如败 血症 、化脓 性脑膜 炎、数种 细菌合 并感 染 ，单用 一种抗 生素 不能控制
人员的高度重 视。 因此 ，探 讨 在 临床 工 作 中正 确 、合 理 、
握 适 应 证 ，而 现 在 治 疗 开 始 应 该 给 予 足 量 ，投 满 疗 程 ， 以
防止耐药菌的产生 。 ８ 尽置避免皮肤黏膜等局部应用抗生素 经 临床 实践 证 明，抗 生素 药物局 部应用 容易发 生过敏
４ 预防性用药必须严 格控制
在一般情 况下 不要 随 意把 抗生 素作 为 预 防感 冒用 药 ， 对那些不 明原 因 的发 热 ，无 明显细菌 感染 指征 的，不 要使
在临床上一般而言抗生素以用到体 温正常 、血象正 常 、 临床症状消退 后 ７ ２～９ ｈ为宜 ，重 症 感染 可 以适 当延长 ， ６ 若 抗生素疗效不佳 ，急性感 染可 以于 ４ ８—７ ｈ后 考虑换 用 ２
抗生素。
同时也造成医学 资源 的浪 费，更 增加患 者 的经济负 担。这
时 ，应该密切 观察 口腔黏膜 的变 化 ，定期 检测大 小便 ，痰
的性状 ，若有可 疑真菌 感染 者 ，应该立 即停用 抗生 素并予 以相应 的治疗 。当机体 接受治 疗时 ，病 菌为 了在体 内继续
生存 ，可通过基 因突 变的 方式产生 破坏抗 生 素的酶使 抗生
素丧失活性 。因此 ，为 了防止耐 药性 的产生 ，应 该严 格掌
用 的禁忌证 。如能 检 出细菌最 好做药 物敏感 试验 ，选 用最
样 的疗效 。联合 用药一 般二联 为 宜 ，选 择没有 拈抗 而有协 同或相加作用或 大于两 药单用 总 和的抗生 素。但是在 临床 上常常可 以见到 ３— ４种抗 生素联合应用 ，如 红霉素 、林可
霉素这两种药的作 用基本 相 同，联 合应用 可 以加大其 毒副 作用 ，常见的如 胃肠道 反应 ，实属 不合 理用 药。在 国内有 些医院推荐 “ 金三联 ”方 案 ，氨苄青 霉素加庆 大霉素 加具
反应 ，而且 易诱 发这 些抗 菌药物 日后 全身性反 应 ，因此 一 旦致敏后 ，其他严重 过敏 反应更容 易发生。
（ 收稿 日期：２ １ ． １０ ） ０ ０ Ｏ ２