弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗

弱视治疗5字要点：早、镜、仪、盖、立

1．“早”：即尽早开始治疗：弱视是视力发育不良，就象扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。

2．“镜”：即合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）。注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差。

3．“仪”：即选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”或者“动画”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。

4．“盖”：即遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。盖眼时间需严格控制，太长或太短均不利提高视力，应按小孩病情及双眼视力水平、有无斜视及眼球振颤等确定。

5．“立”：任何弱视，当双眼视力经治疗康复到0.7以上功能时，均应尽早作双眼单视（立体视）功能训练，以完善并巩固疗效。

常规型弱视治疗要点

1．弱视越早治疗，效果越好，因弱视是视力发育不良，就像扭曲的树苗一样，越早矫治越容易康复。

2．合理戴眼镜：要求整天戴（时戴、时不戴会降低疗效，甚至无效）。注意：远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差，可感到地下高低不平、头晕或晃动，属正常，坚持戴3～7天适应后，视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好，但随近视发展，视力会越来越差。

3．选用与病情相符的弱视仪治疗：从发病机理看，弱视表现为视细胞的“萎缩”和视细胞“睡觉”，可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为5代，第1～2代为一般厂家生产的综合型弱视仪，适合一般易治性弱视。第3代以上为兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪，适合难治性弱视及难愈性弱视。

4．遮盖健眼（即视力正常眼）：当双眼视力相差2排以上时，盖住视力达0.9以上的健眼，可以解除健眼对差眼的抑制，让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时，可以交替遮盖双眼，变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。

难治性或难愈性弱视的定义

高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差（>300度）、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈，称为难治性弱视，而眼球震颤、白内障及青光眼（术后）等所引起的弱视，或年龄>7岁的难治性弱视，在临床上几乎不可能治愈，称为难愈性弱视。

难治性或难愈性弱视治疗原则

1．早期：治疗弱视的年龄越小，效果越好。最早可从1～2岁开始治疗，难治性弱视，如超过6岁才治疗，很难治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

2．配镜

①凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难，只要有助提高视力，即使作用轻微也应尽量利用。

②高度远视伴有调节性斜视时，配镜应优先考虑眼镜的增视作用，其次才考虑矫正斜视的作用。可试戴镜矫正2-3个月，如眼位正常, 应即时减去200-300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜，也应降低 200度左右配镜，先促进较好的那只眼视力增加，暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度，甚至无效（7岁以上几乎不能再治愈），而调节性内斜视，不论在哪个年龄，只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然，如果能确保不妨碍视力提高的同时，在6岁前矫正眼位，对建立、完善立体视功能非常重要。

③高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小，即镜片尽可能靠近眼睛，可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架，调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。

④水平性眼球震颤者：远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫，而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性，如能配隐形眼镜，效果更好，因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

⑤高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm，上下移位不得大于1mm，以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制，从而妨碍视力提高。

3．盖眼：应该强调，只有在一只眼为健眼（0.9或以上），另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高，如果好眼视力未达到0.9以上，为了治疗差眼，就把好眼盖住，可引起好眼视力不增加，造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视，应优先治愈视力效好眼，随后才能盖住好眼（健眼）治差眼，如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常，而不会太大影响日后生活、学习。

4．弱视仪治疗：弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”，弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见，弱视仪增视原理可归纳为三大类

①用色标功能“唤醒”视细胞：通过注视各种“色标”完成：如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等，“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种，其中以光刷及强化色标（二维及三维动态色标）的增视效果最好，因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞； BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3-5代复合弱视仪。

②用视标（图标）功能锻炼“萎缩”的视力：通过辨认各种“视标”完成，如描图作业，穿针、串珠、插孔，等级精细视力，飞点视标，双焦阈值飞点视标等训练。“视标”可分静态和动态，阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等，其中动态、阈值定量与双焦视

标为强化增视视标，精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果； BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3-5代复合弱视仪。

③建立、恢复立体视觉：通过训练双眼单视三级功能（同时视、融合视及立体视），建立、恢复立体视觉。BS3-5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能，适合难治性弱视选用。

重度弱视治疗原则

1．特点：为难愈性弱视；需第4代以上的强化型弱视治疗仪，强化增视

2．治疗方法：使用第4代以上的强化型弱视治疗仪唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。

①移动视标，移动色光，360度兴奋视细胞。

②多焦视标：在调节运动中训练提高视力。

③多阈值多方位视标

④防近视

⑤视知觉记忆,利用图像联想方法，提高对视标记忆，防止弱视复发

“高度远视性”弱视治疗原则

1．特点：为难治性弱视，可造成调节性内斜视。

2．治疗要点

①早治疗，最早可1-2岁开始，6岁以后效果较差；

②戴2/3远视度数眼镜；

③早用第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗，3次以上/日。

④视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练

⑤视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。

⑥双眼视力达0.5以上后，早作立体视训练。

“高度远视伴有内斜”弱视治疗原则

1．特点：为难治性弱视；常一眼视力较好，另一眼视力较差；戴全矫镜可矫正斜视，但不利差眼视力提高。

2．治疗要点

①戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视：如斜视矫正了，减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。如斜视不能矫正，戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼，然后盖无斜眼治斜眼。

②视力<0.3，多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标，加用“辅助镜”训练，视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。

“高度近视性”弱视治疗原则

1．特点：为难治性弱视；治疗过程中，近视发展较快；常终身发展；致盲性：视网膜变性、出血、裂孔、脱离。

2．治疗要点：早治疗，戴全度数矫正镜，联合使用远化镜（最好融合在弱视仪镜头中），