红细胞沉降率测定PPT课件

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（5）贫血。
贫血病人血红蛋白低于90g/L，血沉可轻度增快， 并随贫血加重而增快越明显。
但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集 ，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。
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1、血浆因素
在正常情况下，红细胞膜的负电荷 使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性， 沉降很慢。
病理情况下，血浆纤维蛋白原或球 蛋白增多，致使红细胞电位降低，彼 此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红 细胞团块与血液接触的总面积缩小， 受到血浆的阻力减弱而使血沉加快， 而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。
②、红细胞快速沉降期：相互贴合的红细胞逐渐增多， 下沉速度加快，此阶段约持续40min；
③、红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量达到饱和 而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。
这也就是手工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果的 原因。
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三、影响红细胞沉降率的因素。
1、血浆因素 2、红细胞因素 3、血沉管位置因素 4、其他因素
上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集， 能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后 2-3天即可见血沉增快。
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（2）组织损伤及坏死。
范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉 增快，如无并发症，一般2～3周内恢复正常。
缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗塞时， 常于发病2～3天后血沉增快，可持续l～3周。
心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作 为与心肌梗塞鉴别参考。
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3、血沉管位置因素
当血沉管垂直而立时，红细胞 所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时， 红细胞多沿一侧下降，而血浆在另 一侧上升，致使血沉加快。经研究， 血 沉 管 倾 斜 3% ， 沉 降 率 可 增 加 30%，所以血沉测定时，血沉管必 须保证垂直。
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4、其他因素
另外，血标本、温度、测定是否及时也影响血 沉测定的准确性。
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提纲：
一、什么是红细胞沉降率。 二、红细胞沉降率的原理。 三、影响红细胞沉降率的因素。 四、红细胞沉降率的测定方法。 五、红细胞沉降率的临床意义。 六、血沉测定在临床诊断的应用 七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。
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一、红细胞沉降率：
（4）各种原因导致的高球蛋白血症。 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋
巴瘤、风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等疾病 所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。
慢性肾炎、肝硬化时常有白蛋白减少、球 蛋白增高，血沉也可明显增快。
在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，血中 异常单克隆免疫球蛋白大量增多可使血液粘 滞度增高出现高粘滞性综合征时，红细胞沉 降反而受抑制，血沉可不增快甚至减慢。
因此要避免脂血，抗凝浓度必须准确，抗凝剂 增加使血沉减慢。抽血应在30秒内完成，不得混 入消毒剂，避免形成凝块等，血液凝固使纤维蛋 白原减少，血沉减慢。
血沉应与18℃-25 ℃的室温下测定，室温过高 血沉加快，可按温度系数校正，反之室温低血沉 减慢。
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四、红细胞沉降率的测定方法。
血沉测定的方法有多种，有魏氏法、库氏法、温氏法、 潘氏法、仪器法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、 观察时间以及记录结果方面不同。
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此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯 可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵 磷脂可使血沉减慢。
白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带 正电荷。
现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的 大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱 状聚集的物质，其次为γ球蛋白(尤其是巨球 蛋白)，再次为α、β球蛋白，免疫复合物等。
组织损伤或坏死引起血沉增快的机制大致 与急性炎症相同。
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（3）恶性肿瘤。
增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能 与α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织 坏死、继发感染、贫血等因素有关。
增快的血沉可因肿瘤经手术切除或有效的化 疗、放疗而渐趋正常，复发或转移时又增快。
良性肿瘤血沉多属正常。
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血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸 等所具有的负电荷等因素而互相排斥使细 胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下 沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生了改变， 则可使血沉发生变化。
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红细胞下沉分三个阶段：
①、红细胞缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平面”彼 此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除 两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红 细胞，即多消除两个“盘状平面”。该过程约需 10min；
红细胞沉降率（ ESR ）：
是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言 ，简称血沉。
红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。 将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中， 由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然 下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细 胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉 降的速度。
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二、红细胞沉降率的原理。
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2、红细胞因素
正常情况下，红细胞沉降力和血浆回流阻逆力 大体平衡，血沉缓慢。如遇严重贫血，由于红细 胞减少总面积，承受血浆的阻逆力减小，因此血 沉加快。 反之，红细胞增多症的
血沉减慢。红细胞形状 对血沉也有一定影响，
红细胞直径愈大，厚度 愈小，血沉愈快。而异 形细胞不易形成缗钱状， 所以血沉缓慢。
我国在1983年全国临床检验 方法学学术会议上推荐魏氏法作 为参考方法。
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五、红细胞沉降率的临床意义。
1、生理性增快： 妇女经期血沉略增快，可能与子宫内膜破 伤及出血有关，妊娠3个月以上血沉逐渐增快 ，可达30mm/h或更多，直到分娩后3周，如 无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生 理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥 离、产伤等有关。
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五、红细胞沉降率的临床意义。
60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量 逐渐增高等，也常见血沉增快。
新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。 12岁以下儿童血沉可略快。
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2、病理性增快：
（1）各种炎症：
细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增 多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应 蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝 释放增多甚至合成加强所致。