脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

发表时间：2010-07-19T08:42:35.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：吴丽伶

[导读] 食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食

吴丽伶（哈尔病市第四医院神经内科黑龙江哈尔滨 150026）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0269-02 吞咽碍是脑卒中常见症状之一，急性期发作率为51%［1］。

2009年3月-2009年6月，我科对60例脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及治疗效果良好，现报到如下。

1 临床资料

60例脑卒中吞咽障碍患者中，男39例，女21例，脑梗塞46例，脑出血14例，所有患者均意识清楚，无感觉性失语。

2 护理

2.1摄食前训练

2.1.1口腔肌群的运动训练。指导患者做开闭颌关节5—10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息3分钟后，再进行吹气动作训练，指导患者保持唇的位置几秒钟，反复做几次。

2.1.2咽部冷刺激与空吞咽训练，用棉签蘸冰水在前腭弓部，左右交替按摩5-8次，然后瞩患者做空咽动作，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。

2.1.2加强鼓腮，磕牙训练对吞咽肌群的力量，预防误吸有积极作用。

2.2摄食训练（直接吞咽训练）

对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主，对中、重度吞咽障碍患者经过摄食前训练，产生一定吞咽能力后方可进行摄食训练主要方法有：

(1)摄食体位：常用体位有两种，能坐起的患者采取坐位，躯干垂直，头正中，颈轻度向前屈曲位，这种体位可达到最大的气道保护，还易引起吞咽反射，不能坐起患者采取半卧位，躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，还有利于食物向咽部运送，进食结束后抬高床头30-40度，保持30分钟，防止食物返流。

(2)每口喂食量,喂食时每口喂食量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少因刺激强度不够，难度诱发吞咽反射，应以少量试试（3-5毫升），然后酌情增加。

(3)食物形态食物形态应根据患者的实际情况，从流质、半流质、逐渐过度到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。①轻度吞咽困难者，此类患者能咀嚼，但不可有舌向口腔深处送进食物，可用汤匙每次将食物送至舌跟处，让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送食。②中度吞咽困难者，进食前先喂一勺温开水，润湿口腔，食道，同时试验吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂少许稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶向上腭，教患者先有吞咽意识，做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10—15秒，待呼吸平稳后咳嗽，清洁食道，检查口腔已排空食物后再进食。③重度吞咽困难者，其经口进食饮食量太少，不是以补充营养及水分等。长期吞咽困难者易引起营养不良，应及早实施鼻饲饮食。

(4)强化意念运动训练引导患者再识记摄食咀嚼吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。

2.3摄食中特殊情况处理

2.3.1呛咳处理呛咳食吞咽的最基本特征出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拒击，使食物残渣咳出。必要时使用吸引器及时清理呛咳食物。

2.3.2预防误咽急性脑卒中吞咽障碍患者因误咽发生吸入性肺炎达48.6%［2］。发病一年后，经口摄入者肺炎发生率上升54%，鼻饲者为13%［3］。因此，经口或鼻饲摄食，对有误吸危险的患者，均应采取预防措施，减少误咽的发生：保持口腔卫生，每日做2次口腔护理；每日做颈部的被动和主动活动，防止颈部后倾，肌内挛缩所致的吞咽不利；指导患者作交互吞咽，侧方吞咽或点头样吞咽训练。去除咽部残留食物；咳嗽训练，努力建立排出气异物的各种防御反射。

2.4心理护理脑卒中患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度，因此做好患者的心理护理尤为重要。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗，鼓励其用健手进食。可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生对他人的依赖。

2.5 语言训练语言与吞咽的解剖神经肌肉系统食相关的［4］，由此任何改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变；同样正确的进食运动也有助于语言表达能力的提交，大多数语言训练的方法与吞咽障碍训练的方法是相通的，如通过发音，数数，说字，词，句等训练均有助于提高患者口唇，声带，及喉头的运动能力。

脑卒中吞咽困难患者的康复是综合性的，除了口腔功能训练外，还包括肌力训练，上肢的训练，辅助用具的选择与使用，食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内［4］。只有护士，医生，患者，家属，营养师的共同努力才能取得最佳的康复效果。参考文献

[1] 杨锦媚，潘惠珍，李桂萍，等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状.中华护理杂志,2005,6(40):464—465.

[2] 于莹,吞咽困难病人的预见性护理.实用护理杂志.2001，17（9）：39.

[3] 张丽芳，魏晓东.脑卒中患者安全摄食法.国外医学护理学分册，2000，19（11）：518—519.

[4] 高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中华护理杂志，2003，38（5）：28—30.