全身麻醉深度的判断

全身麻醉深度的判断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.009

临床体征:总体而言是机体对外科伤害性刺激的反应和麻醉药对那些反应的抑制效应的综合结果。自主神经系统反应如血压、心率等往往又是麻醉药、手术刺激、肌松药、原有疾病、其他用药、失血、输血和输液等多因素综合作用的结果。

皮肤导电性:通过测定皮肤表面和皮下电极之间的电流可确定汗腺的兴奋性。兴奋性增强,电流增大,皮肤导电性增大,表明交感活性增强。反之,交感活性降低。但由于汗腺分泌受抗胆碱能药物、体温、环境温度和湿度、手术时间、体外循环等的影响,使其估计麻醉深度的可靠性和特异性受到明显限制[1]。

肌电图(face):face是通过表面电极综合记录的额肌、眼肌等面部肌肉电压。主要通过观察面部肌紧张类型如痛苦或笑容来判断麻醉深度。术中电压突然增高常提示病人对刺激的反应增强。

心率变异性(hrv):hrv是指逐次心搏周期之间的微小波动。静脉麻醉药使hrv总功率明显降低,通过对硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚等药物的研究表明,麻醉深度与hrv改变之间存在一定相关性,可作为判断麻醉深度的客观指标之一,值得进一步研究和关注。

食道下段收缩性(loc):loc测定包括两个参数:①自发性食道下段第三期收缩(sloc);②诱发的食道下段继发性收缩(ploc),系通过充气气囊对食道下段的刺激产生。因此,要使loc成为一个客观的估计麻醉深度的方法,尚需进一步研究,以提高其可靠度和精确

性[2]。

脑电图(eeg):eeg作为一种无创、可连续反映大脑皮层生理功能的重要工具,在麻醉中的应用已有几十年的历史。①功率谱分析: ranpil等在硫喷妥钠麻醉中研究了边缘频率(sef)与病人对喉镜和气管插管时血流动力学反应的关系,发现当sef14hz时其收缩压则升高40%。上述差异可能与研究方法不同有关,同时也提示功率谱分析在反映麻醉药作用时尚有一定不足[3]。②双频谱分析(bis):研究表明,bis的特异性、敏感性和准确性都明显优于sef,而且变异性很小,表明bis在评定镇痛药和催眠药作用时有明显不同,在以催眠药如异丙酚或异氟醚为主要麻药时,其与病人切皮时体动反应率的相关性较好[4]。

听觉诱发电位(aep):由于麻醉技术、监测方法及对术中意识恢复的定义不同,临床研究及案例报告中意识恢复情况有很大的差别。在声音刺激后10毫秒内出现的波称脑干听觉诱发电位(baep),声音刺激后10～100毫秒内所诱发的电位称为中潜伏期听觉诱发电位(mlaep)。但易受刺激的强度和识别分析系统的影响,限制了其对麻醉作用的评定[5]。

总之,用于判断麻醉深度的方法必须符合三条标准:①随麻醉药浓度的变化而逐级变化,不同全麻药的作用结果相似。②随手术刺激的变化而变化。③随意识的变化而变化。目前用于麻醉深度监测的方法较多,但至今尚无一种单一的监测手段可准确、客观地监测麻醉深度,仍需几种方法综合分析,方能得出较为可靠的结论,因此

在该领域还有待进一步的研究和探讨。

参考文献

1 李继昌.麻醉深度监测的临床进展及评价.国外医学麻醉学与复苏分册,1998,19(1):22-24.

2 靳冰.怎样看待麻醉深度及其调控.临床麻醉

学,1996,12(3):132.

3 李军,等.应用脑电功率谱分析判断静吸复合麻醉深度.临床麻醉学,1997,13(3):134-135.

4 许立新.双频谱脑电分析技术在麻醉监测中的作用与评价.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16(5):311-312.

5 张祥晶.听觉诱发电位在麻醉监测中的应用及进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1997,21(2):94-98.