肝脏的基础知识讲解

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“两对半”分析举例
HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染 性
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例
①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV 感染
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例
①窗口期，抗－HBs即将出现 ；②HBV 感染已过
质柔软，如触口唇和舌样。
急性肝炎时和脂肪肝时，质稍韧；慢
性肝炎时，质韧如触鼻尖；肝硬化时
质硬，肝癌质最坚硬，如触前额
肝脏的解剖
肝脏有着三套重要和复杂的管道系统： 一是动脉系统，虽然其他脏器也有，但 肝脏的动、静脉间有丰富的肝窦； 二是门静脉系统，这是其他器官没有的； 三就是胆管系统，由肝细胞合成的胆汁 经由胆管系统排出。
乙肝三系的意义 “两对半”的意义判断——有无传染 性 • 抗－HBe ：单看其阳性与否意义不大， 应结合HBV－DNA检测
• 抗－HBcIgM（＋）：提示近期有急性 HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃 • 抗－HBcIgG （＋） ：凡有过HBV感染 者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV 的感染状态
肝脏的解剖
肝脏有独特的双重血液供应系统。 分别来自门静脉（约占70％）和肝动脉（只占 30％） 肝动脉富含氧和多种营养物质的动脉血 ，向肝 细胞提供丰富的氧，维持着肝细胞的生存。 门静脉里流动的血液主要来自消化道的静脉血 系统，富含营养物质
肝脏的解剖
人吃进去的食物，在胃肠道经过消化，变成糖类、蛋 白质（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、维生素等营养物 质，从肠道吸收入肠静脉，汇集到门静脉，然后到达 肝脏进一步加工处理。 肝动脉和门静脉从肝门进入肝后，分支越来越细，流 入肝血窦，进行充分的物质交换，然后汇集到肝静脉， 经过下腔静脉回到右心房 与其他脏器的静脉系统不同的是，肝静脉血中不仅含 有代谢废物和二氧化碳，而且富含经过肝细胞加工处 理过的各种营养物质，如糖、蛋白质、脂肪和维生素 等。
肝脏的解剖
成人肝的上界一般在锁骨中线第5肋间水平，
正常时在右肋缘下不易触及肝下界（在上腹 正中，胸骨剑突下方2～3 cm的地方可以摸 到，这是正常的）小儿肝脏下界可低于肋弓。
呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降
可达2-3cm。触诊检查肝脏，要求病人腹式
深呼吸，
肝脏的解剖
肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，
肝脏的基础知 识
概要
• 肝脏的解剖
• 肝脏的功能 • 肝功能的解析 • 乙肝三系的意义
肝脏的解剖
肝脏是人体中最大的腺体 , 也是最大的 实质性脏器。
我 国 成 年 人 的 肝 脏 的 重 量 ， 男 性 为 1230 ～ 1450g ， 女 性 为 1100 ～ 1300g，约占体重的1/40～1/50。
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例
急性肝炎早期，传染性强
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例Fra bibliotek有过HBV的感染，目前有无传染性应结 合HBV－DNA 的检测结果
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
肝脏的功能
免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系 统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的 各种抗原。 凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造， 肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中 起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常 与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝 硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。
在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大， 可达体重的1/20。
肝脏的解剖
肝脏的位置大部分位于右季肋部和上腹 部，小部分位于左季肋部 ，紧靠肋骨的
里面。
它的上方隔着膈肌与右肺和心脏相邻，
右下方是结肠，左下方紧挨着胃、十二
指肠和胰腺，右下后方是右肾和右肾上
腺。肝脏的下面是胆囊。
肝脏的解剖
肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有 上、下两面，前后左右四缘。 上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、 右两叶；下面略凹，邻接附近脏器，此 面有略呈H形的左右纵沟及横沟， 横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经 及淋巴管出入称为肝门。
肝脏的解剖

胆管系统包括胆囊和胆管两部分。 胆管又由毛细胆管、Hirins管、小叶间胆管 （小胆管）、胆管和胆总管组成。 在肝细胞内形成的胆汁，排入到肝细胞之间的 毛细胆管中，汇聚流入Hirins管，然后汇合排 入比较粗的小叶间胆管，再经左右胆管汇入胆 总管进入胆囊，将胆汁进行浓缩和储藏。
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例
HBV感染恢复期
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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谢 谢 ！
反映肝脏合成贮备功能的项目：包括前白蛋白 （PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE） 和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝 脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。 病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱 酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后 不良。 凝血酶原时间（PT肝脏功能的解析 ）延长揭示肝脏合成各种凝 血因子的能力降低。
肝脏的功能
再生功能：动物实验证明，当肝脏被切除70－ 80％后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残 余的肝脏可在3周至8周内长至原有大小，这说 明，肝脏有再生功能 其它：肝脏参与人体血容量的调节 ﹑热量的产 生 和 水 、 电 解 质 的 调 节 。 如 肝脏损害时对钠 ﹑钾 ﹑铁 ﹑ 磷 ﹑等电解质调节 失衡，常见的是水钠在体内潴留，引 起水肿、腹水等。
肝脏功能的解析
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 :透明质酸 （HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和 Ⅳ型胶原。 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的 变化,升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝 硬化。
肝脏功能的解析
反映肝脏肿瘤的血清标志物:甲胎蛋白（AFP） 正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺 恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高 的幅度不如原发性肝癌那样高。 α －L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对 原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间， 特异性在90％左右
乙肝三系的意义
HBV－DNA ： • （＋）－是病毒感染的直接证据 • （－）－提示病毒复制水平低或清除
“两对半”分析举例
大三阳，急性或慢性现症感染，传染性 强
HBsAg 抗HBs HBeA g 抗HBc 抗HBe
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“两对半”分析举例
小三阳，有无传染性应结合HBV－DNA 的检测结果
乙肝三系的意义
HBcAg
• HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或 DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为 HBeAg(一般血清方法检测不到HBcAg，而只 能检测到抗－HBc）
乙肝三系的意义
抗－HBc
• 抗－HBcIgM:是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志 • 抗－HBcIgG：凡有过HBV感染者均可阳性
肝脏的功能
胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄， 胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制 造﹑分泌的胆汁（肝脏每天大约可以生产 500～1200毫升的胆汁） ，经胆管输送到胆 囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化 和吸收 解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害 废物及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解 产物，均在肝脏解毒。
肝脏功能的解析
肝功能试验异常是肝胆疾病的早期表现， 可发现许多无症状病人 可为肝病的严重程度和预后判断提供依 据 肝功能试验主要包括：合成功能试验、 排泄功能试验、以及反映肝细胞损伤、 炎症的试验
肝脏功能的解析
反映肝细胞损伤的项目：包括丙氨酸氨基转移 酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转 移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶 （ALP）、γ －谷氨酰转肽酶（γ －GT或GGT） 等。 在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝 细胞损伤与否及损伤程度。 各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝 细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如 黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升 高，但是AST升高程度不如ALT。
乙肝三系的意义
HBeAg
• HBeAg是HBcAg的降解产物 • HBeAg是病毒复制和传染性的标志 • 血清HBeAg阳性者中，HBV-DNA阳性率为 92％左右
乙肝三系的意义
抗-HBe
• 出现时间:随着HBeAg的消失而出现
• 抗-HBe阳性者中，16.3％－30％左右 HBV-DNA仍阳性
肝脏功能的解析
而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程 度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏 损伤程度。 “胆酶分离”现象：在重型肝炎时，由 于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降， 而此时胆红素却进行性升高，
肝脏功能的解析
反映肝脏分泌和排泄功能的项目：包括 总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、 总胆汁酸（TBA）等的测定。 直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素 后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如 果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶 血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
肝脏的功能
代谢功能 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫功能 凝血功能 再生功能 其它：肝脏参与人体血容量的调节 ﹑热量的产 生和水、电解质的调节。
肝脏的功能
糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄 糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来； 当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡 萄糖供机体利用 蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内 进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成蛋 白质供机体利用。肝脏是合成血浆蛋白的场所； 肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏 排出体外
乙肝三系的意义
“两对半”： • HBsAg－抗HBs • HBeAg－抗HBe • HBcAg－抗HBc
乙肝三系的意义
HBsAg
• 曾用名：HA、澳抗 • 出现时间：HBV感染后2－6个月（潜伏期) • 持续时间：急性肝炎：6个月内可消失 慢性肝炎：可持续阳性
乙肝三系的意义
抗－HBs
• 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失 • 抗－HBs为保护性抗体，其出现标志着HBV感 染进入恢复期 • 抗－HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有 免疫力，但对不同的HBV保护力不完全
乙肝三系的意义
HBV－DNA: • 是病毒复制核有传染性最直接的证据
乙肝三系的意义
“两对半” 的意义判断——有无传染性 • HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性， 但阳性并不能肯定有传染性 • 抗－HBs：是保护性抗体，出现后提示 病毒已清除，病情已恢复 • HBeAg：是病毒复制的指标，阳性者肯 定有传染性，但阴性者不能否定有病毒 指标复制
肝脏的功能
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑ 酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋 白合成和运输等均在肝脏内进行。 维生素代谢：人体95％脂溶性维生素贮存在肝 脏，许多维生素如A B C D和K的合成与储存均 与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生 素代谢异常。 激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期 损害时可出现雌激素灭活障碍，醛固酮和抗利 尿激素灭活障碍。