第六章吸入麻醉解析

12
13
常用吸入麻醉药
麻醉药 氟烷
0.65 MAC 1.0MAC MACawakE AD95 2 MAC
0.48
0.75
0
1.00
1.50
恩氟烷 异氟烷 甲氧氟烷 氧化亚氮 七氟烷
1.09 0.75 0.10 65.00 1.11
1.68 1.16 0.16 101.00 171
0.67 0.46 0.06 41.00 0.68
恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
理想吸入麻醉药
• • • • • • 易燃性 挥发性 麻醉强度 溶解度 体内代谢 心肌应激性 • • • • • • 肌松 交感抑制 气道反应 心肌抑制 脑血管影响 肝肾毒性
16
第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
常用的装置
18
19
常用的装置
CO2吸收器 蒸发罐 流量计
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊 气源
20
二氧化碳的吸收：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O
9
概述
清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度：
吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal
肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差
麻醉时间长短
10
第一节 吸入麻醉药的临床评价
临床评价
可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、 MAC越小。 心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、 血管扩张（Isofl) 呼吸影响(enfl) 运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变） ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张 力、脑电活动） 肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）
7
(A) represents a lung filled with 80% nitrous oxide plus 1% of a second gas. Uptake of 50% of the nitrous oxide does not halve the concentration of nitrous oxide (B) because the reduction in volume thereby increases its concentration, as well as the concentrations of all “second” gases (the oxygen and the second gas). Restoration of lung volume by the addition of gas with the same concentration as that introduced into the rectangle in A will increase the nitrous oxide concentration and add to the amount of second gas present in the lung (C)
第六章
吸入麻醉
（inhalational anesthesia)
目的与要求
掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
2
概述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神 经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周 身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分
以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。
麻醉四要素，一药可兼有其三。
3
4
概述
吸收
浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的 绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/ 气 每分钟肺灌流量：通气/血流
5
The rise and fall in alveolar partial pressure precedes that of other tissues.
6
概述
第二气体效应(secend gas effect) 描述：当同时应用两种吸入麻醉药时，第一种气 体（如氧化亚氮）大量被血液摄取后，通过减少 吸入容量使第二种气体（如异氟烷）的肺泡浓度 和补充输入量增加。 原理：是一种浓缩效应，即当血液从肺泡中摄取 麻醉药时，可使肺泡中剩余的麻醉药浓缩，并通 过增大吸入气体容量使更多的麻醉药进入肺泡， 最终由于麻醉药吸入浓度增加导致其肺泡浓度上 升速度加快。
8
In humans, administration of 65% nitrous oxide produces a more rapid rise in the Fa/Firatio of nitrous oxide than does the administration of 5% (concentration effect, continuous two curves). The Fa/Firatio for 4% desflurane rises more rapidly when given with 65% nitrous oxide than when given with 5% (second gas effect, dashed two curves).
2.20 1.51 0.20 131.00 2.22
3.36 2.32 0.32 202. 3.42
14
常用吸入麻醉药优缺点比较
吸入麻醉药 氟烷 主要优点 对呼吸道无刺激 松弛支气管平滑肌 价格便宜 苏醒较平稳 扩张血管是用于控制性降压 对呼吸道无刺激 麻醉加深和苏醒迅速 对循环抑制轻 对呼吸道无刺激 麻醉诱导和苏醒快 主要缺点 可致氟烷相关型肝炎 麻醉诱导和苏醒缓慢 可能诱发癫痫 对肾功能有潜在损害 高浓度可能导致心肌窃血 在钠石灰中不稳定 呼吸道刺激性强 兴奋交感神经 麻醉作用弱 使用高浓度时易发生缺氧 15 增加体腔的积气