心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)

心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）

一、前言

中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。

二、心房颤动的流行病学及危害

1．房颤的流行病学

（1）房颤的患病率：

（2）房颤的致残率、致死率及医疗负担：

2．房颤的危害

（1）脑卒中及血栓栓塞：

（2）心衰：

（3）心肌梗死：

（4）认知功能下降、痴呆：

（5）肾功能损伤：

三、心房颤动的分类

近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识[17,18]，该分类方法有助于指导房颤的临床管理，一般分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性

房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类，其定义见表1。

四、心房颤动的发生机制

1．电生理机制

（1）触发机制：

（2）维持机制：

2．病理生理学机制

（1）心房重构：

（2）自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）的作用：（3）遗传学基础：

（4）其他：

五、心房颤动的临床评估

1．病史采集与体格检查

（1）症状：

（2）体征：

2．实验室检查

3．影像学检查

（1）经胸超声心动图（transthoracic echocardio-graphy，TTE）：（2）经食管超声心动图（transoesophageal echo-cardiography，TEE）：

（3）心腔内超声（ICE）：

（4）X线胸片：

（5）计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振成像（MRI）：

（6）心脏磁共振成像（cardiac magnetic resona-nce imaging，CMRI）：

4．房颤的监测和诊断

（1）心电图：

（2）动态心电图：

（3）植入型起搏器、植入型心律转复除颤器（ICD）及心电事件记录仪等：

（4）心脏电生理检查：

（5）新型检测手段：

（6）其他检查：

六、心房颤动的危险因素和合并疾病的管理

1．高血压

2．糖尿病

3．肥胖

4．睡眠呼吸暂停

5．酒精

6．运动

七、心房颤动的脑卒中预防

1．脑卒中与出血评分

（1）血栓栓塞危险评估（CHADS2和CHA2DS2-VASc积分）：（2）抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）：

2．抗栓药物选择

（1）抗血小板药物的评价：

（2）华法林：

（3）NOAC：

（4）选择抗凝药物应考虑的事项

3．房颤特殊人群的抗凝治疗

（1）老年房颤患者的抗凝治疗：

（2）急性冠状动脉综合征和接受冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤患者抗栓治疗：

（3）脑卒中后患者的抗凝治疗：

4．抗栓治疗的中断和桥接

（1）抗栓治疗的中断：

（2）抗栓治疗的桥接：

（3）房颤导管消融围术期的抗凝：

5．抗凝治疗时出血事件的防治

（1）减少抗凝出血的策略：

（2）抗凝出血并发症的治疗：

（3）有出血风险或发生出血事件患者的抗凝治疗：

6．经皮左心耳封堵

八、心室率控制

1．控制心室率的药物

2．房室结消融+植入永久起搏器

九、节律控制

1．药物复律与电复律

（1）抗心律失常药物转复窦性心律：

（2）"口袋药"（pill in the pocket）复律策略：（3）电复律：

（4）复律前后的抗凝治疗：

2．复律后窦性心律的维持

（1）抗心律失常药物

（2）非抗心律失常药物：

3．导管消融