浅谈慢性心力衰竭的治疗

浅谈慢性心力衰竭的治疗

发表时间：2010-07-15T17:25:12.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：温万芳

[导读] 心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症，一般是由于心肌功能不全或心肌丢失的结果。

温万芳（黑龙江省建三江胜利农场医院内科 156324）

【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0107-01 心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症，一般是由于心肌功能不全或心肌丢失的结果。其特点是左室扩张或肥厚，导致神经内分泌失常、循环功能异常并出现典型症状：体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）。如果不治疗，心功能水平和症状通常会不断加重。在疾病发展过程中，临床症状的严重程度可以有显著变化，并且可能与心功能状况不相符。此定义首先强调心力衰竭这一临床综合征的发生基础是心功能不全（包括收缩功能不全和舒张功能不全）这一病生理变化。可以理解为心功能不全是病生理名词，而心力衰竭是临床名词。采用器械、检验等客观检查发现心脏结构或功能异常仅仅反映或证实存在心功能不全的病生理变化，当出现心力衰竭典型症状和体征时才称之为心力衰竭。这一概念与上述欧洲ESC定义相吻合。并进一步提出心功能不全的病因一般是由于心肌功能不全或心肌丢失的结果，说明各种心脏病导致的心功能不全最终是由于损害了心肌收缩或舒张功能，或导致心脏结构改变而发生的病生理变化。慢性收缩功能不全常常伴随左室扩张，而舒张功能不全常常仅伴有心肌肥厚。[1]

慢性心力衰竭的治疗：

1 病因治疗：引起心力衰竭的常见心脏病有冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺原性心脏病，以及心肌病等。冠状动脉严重狭窄的冠心病可以进行安放支架、搭桥手术治疗，轻中度冠心病患者则可以采取中西医结合保守治疗。对于早期风湿性心脏病和先天性心脏病应该尽早进行手术治疗，对于不能手术或者有手术禁忌症者，可坚持保守治疗。高血压患者应该积极控制高血压，选用厄贝沙坦及硝本地平片。坚持用药预防左心室肥厚，而导致高血压性心脏病。尽快根治慢性支气管炎和哮喘，可以避免肺原性心脏病。当怀疑到存在上述心脏病可能时，应该进行彩色超声心动图检查，以尽早确诊，并且有利于了解心脏的功能情况。

2 对症治疗：积极预防呼吸道感染，强心利尿药的应用，增强心肌收缩力主要靠洋地黄类制剂，目前使用最多的是“地高辛”。一般剂量为每次0.25毫克，每天一次，个别人可以每天两次。最常用的利尿剂是同时使用双氢克尿塞和安体舒通，最好根据病情变化间断使用，适量补钾。扩张血管药物有心痛定、消心痛等。近年来还主张使用选择性β1受体阻滞剂治疗轻中度心衰，倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制是：（1）减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；（2）逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；（3）减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；（4）纠正心衰心肌异常细胞的钙调节；（5）逆转衰竭心脏中发生β受体下调；（6）纠正可能存在的G蛋白调节的信号转导障碍；（7）恢复心衰中免疫功能的改变；（8）减少心律失常而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率；（9）逆转左心室病理性的心肌重构［2］。

3 中医治疗：经过大量临床实践证实，除了常用的西药外，有许多中药对于心力衰竭具有良好的治疗作用。经过多年实践在临床中使用中医辩证施治取得了许多意想不到的效果。尤其是某些早期心衰患者、无症状性心衰、使用洋地黄制剂容易出现中毒的患者，或者某些患者单独用西药疗效欠佳者，联合或单独使用中医辩证施治均取得了良好的疗效。

4 平衡营养：慢性心力衰竭的病人饮食差，体内营养失衡，应给纯天然，全营养食物，以维持体内营养平衡。

5 镇静药物应用：对于有恐惧感，夜间失眠的患者可给与适量的镇静药物。

6 坚持用药：无论是中药还是西药一定要遵照医生的嘱咐坚持用药，不能中途自行减量和停药。尤其是降压药坚持用药并不意味着所有的药物都必须天天服用，有些治疗慢性心力衰竭的药物，最好还是坚持间断用药为好。最常见的是利尿剂，例如前面说过的双氢克尿塞和安体舒通等。

7 定期复查：主要看强心药是否因过量或者剂量不足而需要调整剂量;有没有因为治疗不当造成血液内环境成分的紊乱;是否存在需要积极治疗的心律失常。有经验的医生会根据您的病情变化不断更换治疗方案，因为在我们的医疗实践中体会到许多心衰患者需要严格的个体化治疗。

参考文献

[1] 吴彦.新指南对心力衰竭概念的更新北京大学人民医院心内科及高血压科.2010-3-19.

[2] 张金涛，任虹，崔海.比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察.中华现代内科学杂志，2005，2（6）：558.