肿瘤的合理用药

循证医学在肿瘤合理用药中的地位
1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路 。以循证医学方法掌握新知识新进展并运用于 医学实践,这才是更有利于促进肿瘤事业的发 展。 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础。肿瘤 学科是医学中的重要组成部分,开发抗癌新药, 改造旧药,可谓日新月异,面对大量文献必须以 循证医学方法判断其可靠性、可信性与可行性 ,掌握其疗法的确切证据,在临床治疗中才能获 得成功。 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿 瘤的药物、方案是否有效，只有放到临床实践 中才能得到检验。
系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿 瘤的远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化 疗中应用的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因 的表达，从而提高疗效。 （七）化疗与基因治疗：
即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤 细胞核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体her ceptin，在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药 物的敏感性，从而提高有效率。
（三）术前或放疗前化疗: 在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切
除，或使原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗 的敏感性，更多的保护正常组织；③控制或杀灭手术 野或放疗野以外的微小病灶，及早控制远处转移灶； ④减少肿瘤细胞的生物活性，减少因手术种植的可能 性；⑤为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了 最客观的证据；⑥还可以起到药物增敏放疗的作用。 （四）同期化放疗：
临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一 。确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有 无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治 疗的关系具有决定性的意义。
二、 要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数 的临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重 复出相似的效果，得到普遍承认，且由“循证 医学”所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下 治疗方针与目标： （一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化 疗就有可能治愈，应尽早开始规范、强烈、足 量、足疗程的化疗，不得在临床取得完全缓解 后就终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。
（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反，化疗 目前对某一种恶性肿瘤并不能达到治愈的目的 ，有些也不一定能达到延长存活期的目的。 （三）辅助性治疗：这一般是指手术或放射治 疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药 物治疗，主要为化疗。手术后加用辅助化疗， 在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。
（八）特殊途径化疗: 其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减
少对全身的不良反应。主要有： ①腔内化疗，包括胸腔、心包腔内化疗；腹腔内
化疗；腹腔灌注化疗，膀胱内灌注化疗等。 ②通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋植注药
使用以至于发生意外。
第二节 肿瘤合理用药的一般原则与策略
一、治疗肿瘤前必须要有明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的病理学诊断和临床分期。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的 毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊 断，通常应取得组织学或病理学诊断。必须 遵循“没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊 断和治疗”的原则。
医学科技的发展已进入21世纪,国内外学者普 遍认为,循证医学、诊疗的标准化和治疗的个 体化是肿瘤学领域内的三个明显趋向,也是渐 进攻克癌症的必由之路,更是肿瘤专业人员合 理用药的根据与原则。
肿瘤合理用药概论
循证医学与肿瘤合理用药 肿瘤合理用药的一般原则与策略 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与
系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或者说化 疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血 病等。
（二）术后或放疗后化疗： 一般称为辅助化疗，其目的是在术后或放疗后消
灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的治愈率 ，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
作用
第一节 循证医学与肿瘤合理用药
循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为：“负责、明确、明智 地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。 既往医生看病人主要是凭前人和自己的经验,但以后医生处理患者在经验 之外,还要根据检查的数据和全世界处理这一疾病的种种实验和临床研 究的结果,才能做到的把全人类的最合适的方法给患者应用以取得最佳 疗效。
（四）研究性治疗 无论是新药还是新方案，都离不开临床试
验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿 瘤，探索新药新方案，不断积累新的治疗经验 ，是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗 的进步和造福人类是十分必要的。
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用 是多方面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选 择。 （一）根治性化疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和 制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成 的一种治疗模式。
（五）姑息性化疗： 指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已
经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规 化疗，或是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感 ，药物治疗有时是试探性的。 （六）生物化疗：
循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙
误区包括： ①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
只会加速死亡； ②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有
充分论证与实践； ④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意
性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然
肿瘤科 周志标
合理应用各类药物治疗恶性肿瘤,是提高患者 治愈率、改善生存质量的重要方面。在攻克 癌症这一漫长的进程尚未取得突破性进展的 今天,要提高疗效,合理用药就显得尤为重要。
当然,由于恶性肿瘤的最终全面攻克是一个渐 进的过程,在这一过程中要做一些治疗肿瘤的 探索,但只要能严格按照临床试验研究规范的 原则,就能最大限度地保护患者的利益,并为提 高肿瘤疗效作出贡献。