妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜
一、腹腔镜检查
<一>适应症
1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断
2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断.
3.原因不明的少量腹腔内出血的检查.
4.原因不明的少量腹水的检查.
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查.
6.异位妊娠的鉴别和诊断.
7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征
8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效.
9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等.
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估,以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查.
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切.
12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物.
13.复孕手术前的评估.
<二>禁忌症
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全.
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎.
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等.
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者.
5.凝血功能障碍、血液病等.
6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者.
7.过度肥胖或过度消瘦者.
8.局限性腹膜炎.
9.年龄大于60岁妇女.
二、腹腔镜手术
Ⅰ类：
1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺.
2.活组织检查：如卵巢的或组织检查.
3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤
4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连.
5.美国生育协会
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗.
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理.
Ⅱ类：
1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术.
2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿.
3.输卵管或卵巢良性肿瘤
4.附件切除术.
5.腹腔镜下输卵管绝育术.
6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离.
7.子宫穿孔的创口修补术.
8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术.
9.子宫复位手术,如子宫悬吊术.
11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植.
12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗.
Ⅲ类：
1.较大壁间肌瘤的挖出术<肌瘤直径﹥5cm>.
2.子宫次全切术及子宫切除术
3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术
Ⅳ类：
盆腔淋巴结清除术.
<二>禁忌症
1.同腹腔镜检查.
2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症.
3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者.
4.异位妊娠患者有休克,且包块﹥5cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者.
5.肌瘤数多于3个,单个直径﹥8cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌症.
6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选择LAVH要谨慎.
三、术前准备
<一>病人准备
1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片<或胸透>、B超、宫颈刮片、白带常规等检查.
2.血气分析：可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查.
3.病员精神准备：病员于术前应对手术有一大致了解,便于术中更好的配合及术后恢复.
4.皮肤准备：按腹部及外阴手术常规,特别要注意脐部的清洁.
5.阴道准备：术前1天阴道冲洗1次.
6.肠道准备：手术日晨灌肠1次.术前禁食6小时.
四、导尿管的留置
诊断性腹腔镜手术时间较短,可在术前排空膀胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管.
五、操作步骤
1.放置举宫器：常规消毒外阴及阴道,放置举宫器使子宫位置固定为前位,手术时根据需要而活动.
2.常规消毒皮肤：其范围如腹部手术要求,特别注意脐孔及拟准备穿刺处.
3.在脐孔下部触摸腹主动脉要求,将需使用器械按顺序排列,有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及腹腔镜.
5.切口选择：于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织,血管钳分离皮下脂肪,直达腹直肌前鞘,行其他部位穿刺时也应该尽量避开血管.
6.穿刺前先检查Veress针弹簧是否完好,关闭通气活塞是否灵活.于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔.Veress针进入腹腔的客观指示如下：
<1>Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感.
<2>Veress针进入腹腔后,由于腹腔内压,气体被吸入,可闻及柔和的嘶嘶声.
<3>Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒,提起腹壁后造成负压,则针筒生理盐水自动徐徐进入腹腔,针筒内液平面逐渐下降.
<4>患者呼吸时,CO2机压力表随呼吸动作而摆动,其摆动幅度随呼吸深浅而定.
<5>注气时CO2压力表读数小于10～12mmHg.
<6>随CO2气体的注入,受检查者逐感腹胀,有时感右肩部疼痛<全麻者除外>,检查腹部呈均匀膨隆,叩诊呈鼓音,肝浊音界消失.
<7>充气：Veress针末端连接CO2导管接头.一般诊断性腹腔镜充CO22升左右.腹腔镜下手术宜采用连续充气装置,因其可自动控制压力较安全.
<8>随腹腔镜输入CO2气体增多,至近于完成人工气腹时,将病人逐渐转成头低臀高位,与水平角度呈约30度角.若手术时间长者可适当降低角度或平卧位.
<9>充气完毕,拔除Veress针.于脐孔处切口置入11mm 直径穿刺套管针.穿刺时术者左手提起腹壁,右手持穿刺器,末端置于右手掌心,右手食指伸直,防止用力过猛致使穿刺器损伤腹腔内脏器.套管针须按"Z"字形插入技术逐步经腹壁推进,插入时禁忌突然用力.通过腹
直肌前鞘及腹膜也有落空感.
<10>拔除针芯,此时也有腹腔内气体漏出腹腔时的出气声,腹腔镜连接光缆线.先打开电源,见有光亮,在插入腹腔进行检查或手术操作.
六、手术注意点
1.Veress针穿刺时,如果穿透皮肤、筋膜及其下腹膜的轴愈接近垂直,就愈能发挥弹簧功能.
2.使用电凝器止血时,要悬空,不要碰到金属器械,也不要碰到周围组织,以免造成组织损伤,必要时放置无损伤抓钳,提开组织.
3.采用套圈切除卵巢、附件或输卵管时,须应用2～3道内套圈结扎,且不要在同一位置上,以免抽不紧活结.
4.腔内缝合时,以3mm持针器挟持内缝可吸收缝线,经放置器导引入腹腔内,并与另一5mm持针器配合缝合.缝合时须防止将周围组织一并带入.
5.离断组织时,残端离最外端套圈的距离不应小于5mm.必要时残端电凝加强止血效果.
6.操作结束,取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2气体,放入针芯与套管一起拔出.
7.术毕可放置腹腔引流管,以利于术后恢复.
七、术中监测
诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成,对病人心肺功能干扰最少,术中与术后不需要特殊设备及监护.手术腹腔镜采用全麻较普遍,术中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、心音,以及时发现血压波动、气栓、心律不齐等,有条件应作心电监测及血氧饱和度监测.硬膜外麻醉引起血压下降及呼吸困难的机会较多,术中需密切监测血压、脉搏及呼吸变化,随时发现问题及时处理.腹腔镜手术术中血糖可升高,对于糖尿病者,需注意血糖监测.
八、手术并发症及其防治
腹腔镜操作无论是诊断性或者是手术操作都属于一种损伤性技术,在操作过程中可出现一些并发症,先将较常见的例举如下.
1.气肿：气肿常出现于腹膜外腹直肌鞘后,亦可进入皮下甚或纵隔.病人感觉注气时腹痛明显,检查腹部可见膨隆不对称.气肿是完全可以预防的,主要是学会准确判断气腹针进入腹腔内的征象<如前所述>.气腹针确切在腹腔内才能充气.气肿发生时,应停止注气,一般不需处理,气体均会自行吸收.
2.气栓：多因气腹针刺入血管,气体误入血循环所致,很罕见.发生时病人感觉胸闷、胸痛,检查见病人呼吸困难,随即出现紫绀,严重者可立即死亡.防治要点：在
气腹注气前,用空针回抽,无回血,方可注气,一旦发生气栓,立即停止注气,对症治疗及注射解痉、扩血管药物.
3.出血：出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一.可因注气引起的脏器、组织的撕裂,或因器械直接损伤组织及血管.小的出血点可用电凝、激光或缝合止血,严重出血需立即开腹止血.预防的关键式严格掌握适应症和禁忌症,操作轻柔,术者应熟悉局部解剖,穿刺时尽量避开血管.
4.内脏损伤：易发生损伤的脏器是肠管、膀胱及子宫.损伤后易导致出血或感染,故需及时处理.预防方法如下.
<1>严格掌握禁忌症,有腹腔严重粘连者不行该手术.
<2>气腹形成不好者不勉强操作.
<3>操作前需经良好的技术培训,熟练掌握操作技能.
<4>使用高频电刀、电凝或激光时,避开周围组织,目标准确.
5.感染：一般不多见,偶尔在原有感染的病例,术后仍可能有感染.不按常规消毒器械或操作时缺乏无菌观念,也是易发生术后感染的原因.预防的方法是严密消毒手术器械,严格执行无菌操作,术后应适量抗生素,特别是对于原有感染的病例,术后需加强抗炎.
6.心肺功能障碍：妇科腹腔镜可因气腹、头低臀高位的影响,使得回心血量增加、横隔上升,发生心肺功能障碍,一旦术中发生这种并发症,应立即停止手术操作,积极抢救心肺衰竭.预防的关键式要严格掌握适应症及禁忌症,特别是对于曾经发生过心肺衰竭而目前心肺功能正常者,以及年老体弱者更应严格掌握指征,同时加强术中监护.
九、术后护理
1.病情观察：诊断性腹腔镜手术后4～6小时、手术腹腔镜术后12小时内,严密观察血压、脉搏、呼吸变化,有腹痛者可服止痛片,严重者注射止痛针,术后4～6小时拔除导尿管劝其排尿.行子宫切除者适当延长导尿管留置时间.
2.适当活动：一般术后4～6小时可鼓励病人下床活动,以减轻腹胀.
3.饮食与休息:一般术后不需禁食.全麻者清醒后即可进食.持续硬脑膜外麻醉者,术后6小时可进半流质饮食,一般病人需观察12～24小时,无不良感觉即可出院.腹腔镜下手术者,可适当延长观察时间.根据不同手术方式,术后休息1～4周.
4.术后根据情况适量使用抗生素预防感染.
腔镜操作规范
妇科宫腔镜操作规范 一、宫腔镜检查 （一）适应证 1．绝经前及绝经后异常子宫出血。 2．诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3．迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4．评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5．评估B超的异常宫腔回声和（或）占位性病变。 6．诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7．检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8．探查原因不明不孕症的宫内因素。 9．宫腔内手术后的随防。 10．宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 （二）禁忌证 尚无明确的绝对禁忌证。以下为相对禁忌证。 1．阴道及盆腔感染。 2．多量子宫出血。 3．想继续妊娠者。 4．近期子宫穿孔。 5．宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6．浸润性宫颈癌。 7．患有严重内科疾患。难以耐受膨宫操作者。 8．生殖道结核。未经抗痨治疗者。 9．血液病无后续治疗措施者。 （三）术前准备 1．作心肺检查，测血压、脉搏、查白带常规，行宫颈刮片。 2．检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。（四）操作步骤 1．麻醉及镇痛可选择以下任何一种： （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫
颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2．检查方法: 取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明管腔深度和方向，根据鞘套外径扩张富颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13～15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视颈内口和宫颈管。 （五）宫腔镜检查后处理 术后禁性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。（六）并发症及其防治 1．损伤多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 2．出血宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。 3．感染罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应证。 4．CO 2：膨宫并发症操作时间过长、富腔灌注时过大可引起CO 2 气栓，应 立即停止操作，吸氧，静脉注射地寒米松。 5．心脑综合征扩张宫颈和膨胀官腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。 二、宫腔镜治疗 （一）宫腔镜下疏通输卵管口 1．适应证经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。 2．手术时间月经干净后3～5天。 3．操作步骤 （1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径 1.4mm。前端为外径0.5～0.8mm,长10mm的细尖）经富腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm。先注入药液（氢化可的人松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）。推注力一般为20～25kPa.
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术
宫腹腔镜手术操作规程
宫腹腔镜手术操作规程 腹腔镜手术操作规程 （一）适应证 腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 （二）腹腔镜的设备与器械 1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。 （2）内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 ③信号转换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70~400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热的成分，但会有很高的照明度。 （4）二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m 长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应<15mmHg
腹腔镜操作程序
腹腔镜手术操作程序 （一）适应证 腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 （二）腹腔镜的设备与器械 1、腹腔镜的设备 （1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。
（2）内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。电视机图像一般放大8~14倍，故常用 36~54cm的监视器。监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。 ②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。目前的3晶片数码控制彩色摄像头，分辨率达700线以上，比模拟式摄像系统具更高的分辨率。 ③信号转换器 （3）冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出功率均在150W以上。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70~400W。氙光源具有出色的传输光谱，光线强烈，与太阳光相似，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。内镜光源的传导借助光导纤维束，长度为180cm，它和光源间有一块隔热玻璃，进入光缆的光就不会有热
腹腔镜手术操作流程及评分标准
腹腔镜手术操作流程及评分标准 1. 操作流程 腹腔镜手术是一种通过腹腔镜器械在腹腔内进行的微创手术。下面是腹腔镜手术的一般操作流程： 1. 准备手术器械和材料，包括腹腔镜、各类手术器械、可吸收缝线等。 2. 给患者进行全身麻醉。 3. 用无菌的方式准备手术区域，覆盖手术盖布。 4. 进行腹腔镜插管，通常选择脐部切口。 5. 注入一定量的二氧化碳气体，用于扩张腹腔。 6. 通过腹腔镜插入其他器械进行手术操作，如切除病变组织、缝合切口等。 7. 观察手术区域，确保手术完成后无出血或其他并发症。 8. 放空腹腔内气体，缩小切口。 9. 缝合切口，进行敷料包扎。 10. 将患者转入恢复室观察。
2. 评分标准 为了确保腹腔镜手术操作的质量和安全，通常会根据一定的评分标准进行评价。以下是常见的腹腔镜手术评分标准： 1. 手术时间：评估手术的持续时间，过长的手术时间可能增加术中并发症的风险。 2. 出血情况：评估手术中的出血量，过多的出血可能需要额外处理或转为开放手术。 3. 病变切除程度：评估手术中对病变组织的切除程度，确保彻底切除病变。 4. 缝合技巧：评估手术中的缝合技巧，包括缝合的牢固程度和美观度。 5. 并发症发生率：评估手术后并发症的发生率，如感染、出血等。 6. 恢复时间：评估患者手术后的恢复时间，包括术后疼痛、肠道功能恢复等。
评分标准的具体标准和权重可能根据手术类型和医院的要求而 有所不同。医生和团队应密切关注这些评分标准，以提高腹腔镜手 术的质量和效果。 以上是关于腹腔镜手术操作流程及评分标准的简要介绍。具体 操作流程和评分标准应根据医生的指导和实际情况进行调整和执行。
腹腔镜操作流程
腹腔镜操作流程 腹腔镜手术，也被称为腹腔镜下手术或腔镜手术，是一种通过小切口和腹腔镜器械进行的微创手术技术。相比传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已广泛应用于多种疾病的诊断和治疗。下面将介绍腹腔镜操作的一般流程。 1. 麻醉与准备 在进行腹腔镜手术之前，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。麻醉师会根据患者的具体情况来确定使用何种麻醉方法。麻醉后，患者被安置在手术台上，全身消毒，覆盖手术巾。 2. 建立腹腔镜通道 通过腹壁建立腹腔镜通道是进行腹腔镜手术的第一步。外科医生会在患者腹壁上做出一个小切口，然后通过该切口插入腹腔镜。通常，还需要在其他部位做出1-4个额外的小切口，以便插入手术器械。 3. 观察腹腔内情况 一旦腹腔镜插入腹腔内，外科医生会通过腹腔镜的摄像头观察腹腔内的情况。这个摄像头可以将腹腔内的图像实时传输到显示器上，外科医生可以清楚地看到腹腔内的器官和组织。 4. 气腹与建立工作空间 为了更好地进行手术，需要对腹腔进行充气，以建立工作空间。外
科医生会通过其中一个小切口插入二氧化碳气体，并控制气体的流量和压力。气腹后，腹腔内的器官将与腹壁分离，为手术操作提供更好的视野和操作空间。 5. 进行手术操作 一旦建立了工作空间，外科医生将插入其他手术器械进行实际的手术操作。这些器械可以通过其他小切口插入腹腔内，包括剪刀、止血夹、电切割器等。外科医生可以根据需要进行组织切割、缝合、结扎等操作。 6. 结束手术与缝合 手术完成后，外科医生会逐步撤出腹腔镜和其他手术器械，并对小切口进行缝合或闭合。通常，腹腔镜手术的小切口非常小，因此不需要使用大量的缝合材料。有些情况下，医生可能会在切口处放置引流管，以便排除术后积液。 7. 恢复与观察 手术结束后，患者被送回恢复室进行观察。医生和护士会密切关注患者的生命体征以及术后情况，包括伤口出血、术后疼痛、恶心呕吐等。根据手术的不同，患者的术后恢复时间也会有所不同。 总结起来，腹腔镜操作流程包括麻醉与准备、建立腹腔镜通道、观察腹腔内情况、气腹与建立工作空间、进行手术操作、结束手术与缝合以及恢复与观察。腹腔镜手术的优势在于其微创性质，能够减
腹腔镜手术操作规范
腹腔镜手术操作规范 1. 引言 腹腔镜手术是一种通过小切口进入腹腔进行操作的微创手术技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优点。为确保手术的安全和有效性，制定腹腔镜手术操作规范是非常重要的。 本文档旨在总结腹腔镜手术的操作规范，包括手术前准备、手术中注意事项和手术后处理等方面的要点。 2. 手术前准备 在进行腹腔镜手术之前，需要进行以下准备工作： 2.1 患者准备 - 患者需提前了解手术的风险和好处，并签署知情同意书。 - 患者需要按照医生要求进行预手术检查，确保身体状况适宜进行腹腔镜手术。
- 患者在手术前一天需要采取禁食和净肠措施，以免手术过程 中出现并发症。 2.2 手术器械和设备准备 - 确保腹腔镜手术所需的器械和设备完整，并经过消毒和清洁 处理。 - 手术室应配备必要的腹腔镜系统、电切割器、吸引器等设备，以确保手术的顺利进行。 2.3 手术医生和团队准备 - 手术医生需要对手术操作有充分的了解并具备丰富的经验。 - 手术团队需要协调配合，确保手术过程中的各项操作能够顺 利执行。 3. 手术中注意事项 3.1 术前标志
- 在手术前对患者腹部进行标志，确定手术切口的位置。 - 注意标记附近重要组织结构，避免手术过程中对其造成损伤。 3.2 麻醉和镇痛 - 在手术前，麻醉师会根据患者情况选择合适的麻醉方式。 - 手术过程中需要注意患者的镇痛情况，及时调整麻醉剂和镇 痛药物的使用。 3.3 切口和腹腔引流 - 手术医生需要在合适的位置进行小切口，以便于将腹腔镜引 入腹腔。 - 术中需要适当放置腹腔引流管，以减少腹腔内积液引起的并 发症。 3.4 操作技巧 - 手术医生进行手术操作时要注意仪器的正确使用和操作技巧 的熟练程度。
腹腔镜操作流程
腹腔镜操作流程 1、准备仪器设备及手术器械。 (1)准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上，包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 (2)根据需要备超声刀和结扎速。 (3)准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2、根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置。 3、接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀等。 4、接通C02气源。牢固连接C02钢瓶与气腹机，打开C02钢瓶总开关，调节C02减压表输出压力(大于1kg)。 5、打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力(一般成人为12—14mmHg,患儿为11 mmHg以下)备用。 6、开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 7、洗手护士将无菌(或无菌保护套套好的)摄像头数据线连接好镜头，并与导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8、正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9、超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作
模式，调节好输出功率，将脚踏板放置于合适位置备用。 10、当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“start”键，待进气量显示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。 11、依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12、手术医生利用腹腔镜器械手术时，可根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13、手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，再拔除气腹输出管，放余气至气腹机面板气源指示灯闪红灯后，再按下工作开关“stop”键，然后关闭气腹机电源开关。 14、将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15、拔出摄像头数据线，导光束、单极、双极电凝线等附件。 16、若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器台车归位。 17、按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。 腹腔镜操作流程图
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程 一、引言 宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。 二、术前准备 1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。 2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。 3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。 三、器械准备 1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。 2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。 4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作 清晰可见。 四、操作规程 1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适 量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。 2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。 3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。 4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁， 清除异物和粘膜碎片。 5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢 等器官，评估其病变情况。 6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作， 如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出， 保持操作区域干净。 五、术后护理 1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。 2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。 3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。 六、注意事项 1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。 2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。 3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。 4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。 结论 宫腔镜操作规程是进行宫腔镜手术必不可少的操作指南，良好 的操作规程能够确保手术的安全和精确性。在进行宫腔镜手术前，
宫腔镜手术操作及技巧
宫腔镜手术操作及技巧 目前，在妇科病的诊治方法中，宫腔镜手术已经是被广泛应用，其具有创伤小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点，成为妇科手术的四大基本技能之一。现根据自己的临床实践，浅谈一下腹腔镜的手术操作及技巧问题。 一、宫腔镜的基本操作： 1、机械分离：主要是使用微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行切断及分离。 2、电切割：使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变的切除或消除粘连组织，但需要注意动作迅速，避免反复操作，防止出血过多，另外，切除的深度要适中，避免切除过深损伤正常组织或者是有切除残留。 3、电凝固：主要用于切除子宫内膜去除或者是局部凝固、止血。通常使用高频电为能源，用球状或柱状电极对病变部位进行凝固，需要掌握凝固时间。 以上是属于基本操作，另外，也可以用宫腔镜做输卵管通液检查，将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况，大多数需要配合腹腔镜检查。 二、宫腔镜的操作技巧： 1、切除子宫内膜息肉：术中最重要的是找到息肉的蒂部，用针状电极切除息肉根蒂部，尽量要深，同时注意保护周围正常的子宫内膜，特别是对于有生育要求的患者。
2、子宫肌瘤切除术：手术前需要进行充分的评估，需要根据不同肌瘤的大小及位置、类型来决定手术方式，包括： (1) 0型黏膜下肌瘤：属于肌瘤较小，一般不超过3cm，估计可经宫颈完整取出的肌瘤，用环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出；对于不易取出者者，可从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳取出，但切开过程中需要注意随之电凝止血； (2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：需要在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，可以切到瘤体实质部分，瘤体会自然突向宫腔，然后整个切除或者是分部切除。对于不能突向宫腔的瘤体，可单纯切除突出部分的瘤体并去除，使剩余瘤体与周围肌壁平行，残留部分肌瘤视可以后行二次手术，且不可强行向肌壁内掏挖瘤体； (3) 突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，可以考虑行宫腔镜手术，但不建议强行切除，宜采取其它手术方式。 3、子宫内膜活检：主要目的是为了观察宫腔形态、宫颈管有无病变及子宫内膜的颜色、水肿等情况，对可疑病变部位进行活检，建议活检的组织尽量要小，符合做病理检查大小就可以，另外，特殊情况下可以多处做活检，但尽量避免。 4、切除子宫内膜：当然也包括凝固子宫内膜，减少子宫内膜厚度。一般顺序是自上而下、自内向外。切除或凝固的深度需要包括子宫内膜全层及其下方2mm 左右的的肌肉组织。上方需要注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，尽量减少内膜残留；下方的范围是宫颈内口上方0.5cm(部分切除）或下方 0.5-1.0cm(完全切除）。 5、切除子宫纵膈：应从纵膈组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，选择
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程 摘要： 腹腔镜手术是一种现代外科手术技术，在很多领域被广泛应用。本文介绍了腹腔镜操作规程，包括前期准备、器械消毒、手术操作 流程等方面的内容。通过严格遵守操作规程，可以最大限度地减少 手术风险，并提高手术效果。 一、前期准备 1. 病例评估：对疾病病情进行评估，确定适合腹腔镜手术的患者； 2. 患者准备：提前告知患者手术相关的注意事项，遵循禁食禁 饮规定，保持术前禁食时间； 3. 器械准备：准备好腹腔镜手术所需的器械和设备，确保器械 完整，并进行必要的消毒。 二、器械消毒 1. 器械分级：根据器械的使用频率和接触程度，将器械分为高、中、低三级；
2. 消毒方法：根据器械的材质和特性，选择适当的消毒方法，如高温蒸汽灭菌、化学消毒等； 3. 消毒要求：确保器械的消毒效果符合相关标准，严禁使用未经消毒或消毒不达标的器械。 三、手术操作流程 1. 患者体位：根据手术需要确定患者的体位，常见的包括仰卧位、左侧卧位等； 2. 麻醉方法：根据患者情况选择合适的麻醉方法，确保患者安全和舒适； 3. 手术入路：选择适当的手术入路，常见的包括脐部、鼠蹊部等； 4. 气腹操作：通过腹壁切口或针刺等方法将二氧化碳气体注入腹腔，建立操作空间； 5. 镜下操作：通过腹腔镜引导下进行手术操作，包括观察、取样、缝合等多种技术；
6. 出血控制：在手术中遇到出血时，应及时采取控制措施，如止血夹、电凝等； 7. 处理标本：在手术过程中取得组织标本时，应妥善处理，并做好标记； 8. 腹腔清扫：手术结束后，对腹腔进行彻底的清扫，确保腹腔内没有残留物； 9. 缝合切口：根据手术入路和患者情况选择适当的方法对切口进行缝合； 10. 术后处理：对术后患者进行恢复护理，观察手术效果和患者恢复情况。 四、术后注意事项 1. 监测观察：术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况和并发症的出现； 2. 饮食护理：根据术后情况进行合理的饮食护理，避免对伤口造成刺激；
最新：妇科腹腔镜诊治规范
最新：妇科腹腔镜诊治规范 腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大基本技术。 一、腹腔镜手术的适应证与禁忌证 （-）最佳适应证 腹腔镜手术通常作为首选手术方法,能有效地明确诊断并进行相应处理。 1 .急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。 2 .附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。 3 .内异症。 4 .慢性盆腔痛。 5 .不孕症。 6 .其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。 （二）选择性适应证 腹腔镜作为可供选择的手术方法。 1.子宫肌瘤：在腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术等。 2,子宫腺肌病：在腹腔镜下进行子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等。 3 .早期子宫内膜癌、早期宫颈癌、早期卵巢交界性肿瘤及卵巢上皮性癌（卵巢癌）等：在腹腔镜下进行肿瘤分期、再分期手术以及早期宫颈癌保留生育功能的手术。
4 .盆底功能障碍性疾病：进行腹腔镜盆底重建手术。 5 .生殖器官发育异常；进行人工阴道成形术等。 6妊娠期附件包块。 7.其他需要切除子宫和（或）附件的疾病等。 （三）绝对禁忌证 1 .严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。 2 .严重的凝血功能障碍、血液病。 3 .膈疝。 （四）相对禁忌证 L广泛盆腹腔内粘连。 2 .巨大附件肿物。 3 .肌壁间子宫肌瘤体积较大（直径NlOCm）或者数目较多（≥4个）而要求保留子宫者。 4 .晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤。 二、腹腔镜围手术期处理 （一）术前准备 L术前检查：血尿常规、血型（包括Rh血型）、出凝血时间、肝1肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRLCT检查等。 2 .皮肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别注意脐部清洁。
腹腔镜手术器械操作规范
腹腔镜手术器械操作规范 腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入腹腔内进行手术的微创技术。它的发展使得许多疾病的治疗变得更加安全、少创伤，同时也增加了手术操作的复杂性。为了保证手术的安全和成功，医务人员应该遵循腹腔镜手术器械操作规范。本文将介绍腹腔镜手术器械操作的规范要求。 一、器械准备 在进行腹腔镜手术之前，医务人员需要准备一系列的器械和设备。首先，要检查器械是否完好，并确保其洁净无菌。其次，要核对手术器械清单，确保所需的器械都已准备齐全。 二、器械携带和交接 腹腔镜手术器械的携带和交接是非常重要的环节。医务人员应该将器械妥善放置在护士台或器械台上，并在进行手术之前进行核对。在交接过程中，应该有两名医务人员同时完成，并在记录上签名确认，以确保器械的准确交接。 三、器械使用 在使用腹腔镜手术器械时，医务人员应该遵循以下规范： 1. 定期检查器械的状况，如有损坏或失效应及时更换； 2. 使用器械时要轻拿轻放，避免碰撞和过度使用； 3. 准确选择合适的器械进行手术，避免错误使用；
4. 在操作中要保持手术区域清洁，及时清理手术床单上的血液和组织碎片。 四、器械清洗和消毒 在完成手术后，腹腔镜手术器械需要进行清洗和消毒。医务人员应该按照相关规范和标准操作进行器械清洗。清洗过程应注重细节，确保器械的表面和内部都被充分清洗。清洗完成后，应进行适当的消毒处理，确保器械无菌。 五、器械存放 清洗和消毒完成后，腹腔镜手术器械需要妥善存放。医务人员应将器械分装在干燥、通风、无尘的设备柜中，并保持其无菌状态。在存放过程中，要注意器械的分类和标识，确保下次使用时能够迅速找到所需的器械。 六、器械维护和检测 为了确保腹腔镜手术器械的正常运作和安全使用，医务人员需要进行定期的器械维护和检测。维护包括检查器械的功能完好性，修复或更换损坏的器械。检测需要通过相关的测试和验证，以确保器械符合使用要求。 七、使用记录和追溯 针对每次腹腔镜手术，医务人员需要进行使用记录和追溯。记录包括手术器械的使用情况、数量和型号等信息。这些记录可用于追溯，以便在需要时能找到相关的器械使用情况和操作人员。
腹腔镜诊疗常规与操作规范
腹腔镜诊疗常规与操作规范 腹腔镜是一种微创手术技术，它通过腹壁上的小孔，将腹腔镜插入人体腹腔，通过显示器来观察腹部内部器官的状况，利用手术器具进行手术操作。该技术相比传统的手术方式具有术后恢复快、创伤小、疼痛轻、病人出院快等优点，逐渐成为各大医院常用的诊疗方法之一。在使用腹腔镜进行诊疗过程中，需要遵守相关操作规范和常规。 一、诊疗常规 1. 患者术前准备 患者在手术前需要进行相关检查，如抽血检查、心肺功能检查、电解质检查等，以保证手术安全。在手术前一天，患者需要忌口、洗净患部，避免饮食、药物等对手术产生影响。手术当天，患者不可进食，只可喝少量清水。术前患者需要如实告知医生自身的病情、用药情况以及过敏史等，以确保手术安全。 2. 麻醉方式选择 腹腔镜手术常采用全身麻醉，也可以采用局部麻醉。麻醉方式的选择需要根据患者的情况、手术部位、手术时间和手术难度等进行综合考虑，确保手术安全。 3. 手术操作规范 腹腔镜手术需要进行非常精细的操作，任何一个环节出现问题都可能导致手术失败或产生并发症。手术操作过程需要进行杂乱器械计数、手术用物清点等步骤，防止手术失误。 4. 术后观察 术后患者需要住院观察，观察病情变化、手术部位有无异常出血等。如出现异常情况，及时进行处理。 二、操作规范 1. 术前准备 手术前需要进行严格的准备工作，包括术前会诊、手术部位的准备、手术器械的准备等。医生需要根据患者的具体情况做好手术方案，并向患者进行宣教。 2. 术中操作 a. 空气压力调整
腹腔镜手术需要使用二氧化碳进行腹腔气囊充气，需要调整腹腔内的气压。一般情况下，腹腔内的气压需要控制在8-12mmHg之间。 b. 显影剂的使用 术中需要使用显影剂来帮助医生观察操作部位。常用的显影剂有生理盐水、甘露醇等。显影剂的用量需要根据手术部位和手术目的来调整，一般需要根据医生的指导进行注入。 c. 神经保护 手术过程中需要保护周围神经，尽量不要损伤神经。需要熟悉手术操作部位的解剖结构，保护周围组织和器官。 d. 减少创伤 腹腔镜手术的创伤相对较小，但是在手术过程中依然需要做好棉球计数、手术用品清点等工作，减少不必要的伤害和污染。 3. 术后处理 腹腔镜手术后需要在术后恢复室进行观察，需要注意术后温度、呼吸、心率等生命体征。术后需要注意患者的禁食禁饮和疼痛管理。手术环节结束后，需要清点手术用品和棉球等，确保手术操作数量正确。 腹腔镜治疗已经成为目前临床医学领域的一项重要技术，需要严格按照操作规范和诊疗常规进行操作。医护人员需要提高自身的医疗素质，在严格的术前准备、手术环节控制、术后观察等方面做好工作，确保手术操作的安全和成功。
(整理)妇科内镜诊疗技术管理规范
为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范妇科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目，有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 医疗机构设有独立的妇科疾病房，每年收治妇科疾病患者不少于 500 例，完成妇科手术不少于 100 例。
2.手术室条件要求。 ( 1 )妇科内镜手术室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。 ( 2 )配备满足开展妇科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械耗材。 ( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、内科等专业科室或者专业医师，有满足妇科内镜手术麻醉必须的设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 (三)有 2名以上具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，其中至少 1 名具备副主任医师专业技术任职资格，有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。 (四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构，在满足
以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展妇科临床诊疗工作不少于10 年，近5年累计完成妇科内镜诊疗不少于 3000 例，其中，完成按照四级手术管理的妇科内镜诊疗不少于 300 例，或者按照三级手术管理的妇科内镜诊疗(附件 2 )不少于 600 例，技术水平在本地区处于率先地位。 2.具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术需求的临床相关科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 1 .开展妇科内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件: ( 1 )取得《医师执业证书》，执业范围为妇产科或者妇科。 ( 2 )有 5 年以上妇科诊疗工作经验，或者具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜操作规范 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.多种不明原因盆腔疼痛旳鉴别诊断 2.开腹指征不确切旳盆腔包块性质旳鉴别诊断。 3.原因不明旳少许腹腔内出血旳检查。 4.原因不明旳少许腹水旳检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育旳检查。 6.异位妊娠旳鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形旳诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。8.子宫内膜异位症旳诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病旳诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰
等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查旳疗效评估，以及卵巢癌旳横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔旳检查及宫腔操作时旳监视，如子宫穿孔后旳吸宫术、畸形及病理子宫旳宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内旳宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前旳评估。 （二）禁忌症 1.有严重旳心血管疾病、肺功能不全。 2.多种类型旳肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块不小于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛旳腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。 9.年龄不小于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿旳细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿旳穿刺。 2.活组织检查：如卵巢旳或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少许旳索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级旳子宫内膜异位症旳激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征旳腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂旳局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类： 1.输卵管妊娠旳输卵管线性切开取胚囊术。 2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。 3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切
腹腔镜诊疗技术管理规范.（5篇）
腹腔镜诊疗技术管理规范.（5篇） 第一篇：腹腔镜诊疗技术管理规范. 腹腔镜诊疗技术管理规范 为规范外科腹腔镜诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用腹腔镜治疗技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的外科腹腔镜诊疗技术是指应用腹腔镜进行手术诊治外科疾病，包括经腹腔途径和手助腹腔镜手术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）三级医院，开展外科临床诊疗工作10年以上，5年内累计完成外科腹腔镜手术病例300例以上。具有卫生行政部门核准登记的外科诊疗科目，有与开展外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。 （三）开展外科腹腔镜手术的医疗机构设备、设施基本要求： 1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的腹腔镜设备和手术器械，有符合要求的手术场所及管理人员。 2、有器械消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 （四）有至少2名主治医师以上具备外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，经过不少于6个月外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训，有与开展外科腹腔镜手术相适应的其他专业技术人员。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的外科腹腔镜手术，如：腹腔镜肝脏切除术，腹腔镜下胆管切开取石术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1、开展外科腹腔镜手术累计100例以上。 2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施复杂外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。
4、手术权限应严格按照医院手术分级管理规范执行。 二、人员基本要求 （一）外科腹腔镜诊疗医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2、有5年以上外科诊疗工作及开放手术经验，取得主治医师以上专业技术职务任职资格。 3、拟开展复杂外科腹腔镜手术的外科腹腔镜诊疗医师还应当满足以下要求： （1）在三级医院从事外科临床诊疗工作10年以上，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守外科疾病的诊疗规范、外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 （二）实施内镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。 （三）外科腹腔镜技术的开展应由简单向复杂循序渐进。应用外科腹腔镜诊疗技术诊治疾病由具有外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的本院医师担任；复杂外科腹腔镜手术由具有复杂外科腹腔镜手术临床应用能力的、副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有复杂外科腹腔镜手术临床应用能力的本院医师担任。医疗机构首次开展复杂性外科腹腔镜手术，应由具有泌尿外科腹腔镜手术资格的医师现场指导。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （四）实施腹腔镜手术前，要充分执行告知义务：应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的和方法、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及防范措施等，并签署知情同意书。 （五）加强泌尿外科腹腔镜技术质量管理，建立健全泌尿外科腹