小儿癫痫诊疗常规

小儿癫痫

【概述】

癫痫（epilepsy）是由于多种原因引起的脑功能障碍的一组症候群。是慢性、反复发作性疾病。癫痫发作可表现为一过性意识障碍，抽搐，或感觉、精神行为异常，以及植物神经功能紊乱等。

【临床表现】：

1.全身发作为全身惊厥，抽搐形式包括阵挛、强直、强直-阵挛、两手拥抱、

动作停顿或突然跌倒、均伴意识丧失。

2.简单部分性发作不伴有意识丧失。

3.复杂部分性发作伴有意识丧失或以精神、运动性发作形式表现。从部分性

发作泛化为继发性全身发作。

4.癫痫持续状态即一次癫痫发作持续30分钟以上，或在发作间期意识不恢复、

反复发作30分钟以上。

【诊断标准】

小儿癫痫的诊断，包括临床发作类型和综合征类型的诊断、判断发作的严重程度、以及病因的诊断。

1、病史：

现病史：首次发作年龄、有无先兆、发作形式、次数、间隔时间、每次发作持续的时间、发作症状的演变和发展、发作时及发作后的意识状态、发作诱因和治疗经过等。

既望史：询问母亲孕期健康情况、分娩经过、胎次、产程、产式、胎儿缺氧史。新生儿期有无窒息、缺氧、颅内出血、脑损伤、重症黄疸、感染史等。一般儿科各系统疾病史，发育史、包括运动、语言、行为、学习、智力发育等情况。

家族史：家族成员有无惊厥性疾病、癫痫病史、父母是否为近亲结婚。

2、体格检查

除做一般全身体格检查外，还要全面、仔细地进行神经系统检查，注意有无神经系统感染、外伤、肿瘤等表现。

3、发作类型

根据发作的临床表现和相应的脑电图特点分为二大类，即部分性发作和全身

性发作。可根据发作类型选择药物治疗。

（1）部分性发作：神经元过度放电起源于脑的某一部位，故临床发作和脑电图异常均已局部开始。又分为简单部分发作，复杂部分发作及部分发作进展为全身性发作。

1）简单部分性发作：发作时意识无改变。其中运动性发作较多见，表现限局性躯体某部位抽动。部分感觉性发作少见，表现躯体感觉异常或特殊感觉症状（幻听、幻视等）。单纯植物性发作（腹痛，呕吐等）少见。精神发作症状表现失语、记忆障碍、情感异常、错觉等。

2）复杂部分性发作：即精神运动性发作，异常放电起源于颞叶或额叶，发作时伴意识障碍，也可伴有自动症（无目的的不自主行为），表现为咀嚼、吞咽动作，哭笑或恐惧表情。

3）部分性发作进展为全身性发作。

（2）全身性发作:指神经元过度放电起源于两侧大脑半球、临床发作均伴意识障碍。又分为：

1）失神发作：发作时意识突然丧失、中断正在进行的活动、凝视、发作持续数秒后恢复意识，对发作不能记忆，每天可发作数次或数十次。脑电图呈弥漫性、两侧对称、同步的3次/秒棘慢综合波。

2）肌阵挛性发作：指全身肌肉或某部位肌肉突然的短暂的收缩，一次或多次。脑电图可见多棘慢波、棘慢波或尖慢波。

3）强直性发作：发作时肌肉强烈收缩，四肢伸直或呈扭曲位置，躯干强直呈角弓反张，头眼斜视一侧，发作时脑电图有低幅快波。

4）阵挛性发作：全身肌肉节律性反复抽动，脑电图可呈现棘慢或多棘慢波。

5）强直-阵挛发作：又称大发作，发作时突然意识丧失，肌肉剧烈的强直性收缩，倒地，呼吸暂停伴青紫，大小便失禁。强直期末转入痉挛期，肢体节律性抽动，发作持续1-5分钟，发作后深睡。发作期间可有多棘慢波，棘慢或尖慢综合波。

6）失张力发作：发作时肌张力突然减低，不能维持姿势，意识丧失。脑电图呈多棘慢波或为低幅快波。

（3）分类不明的发作。

【鉴别诊断】：应与屏气发作、晕厥、睡眠障碍、习惯性阴部摩擦等鉴别诊断痫。

【治疗方案】

治疗目的是完全控制发作、消除病因、减少脑损伤、维持精神神经功能的正常，尽量保证患儿的正常生活、学习和精神愉快，使患儿的心理和社会适应方面都达到良好状态。

1. 综合治疗：取得家长、患儿主动配合，定期随访。避免各种诱因。

2. 病因治疗。

3. 抗癫痫药物治疗：

（1）.开始治疗的指征：一般在第二次无诱因发作之后才开始抗癫痫药物治疗。特殊情况可以在首次发作后考虑开始治疗：例如癫痫持续状态。

(2).口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应当依据发作类型选药。根据疗效

和安全性，结合既往用药情况调整。

(3).药物选择时还需要考虑肝肾功能、药物之间的相互作用以及药物来源

和费用等。

(4).常用抗癫痫药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝

安定等。

4. 顽固性癫痫的手术治疗。

【疗效标准】

1. 治愈：停药后3~5年不再发作。

2. 好转：服药后发作次数减少、程度减轻。

【出院标准】

用药后无发作或次数减少、程度减轻，可按治疗方案出院定期随诊。