老年人安全用药的护理PPT课件

使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监
测血药浓度。
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药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式
排泄器官 分泌器官
体外
老年人肾功能减 退，使主要由肾 以原型排出体外
的药物蓄积
肾脏是药物 排泄的重要器官
表现为药物排泄时间
延长，清除率降低
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• 药物排泄途径：肾脏、肝脏、肠道、 汗液、乳汁、唾液、胃液。
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• （一）药物敏感性改变 • 1.中枢神经系统药物敏感性改变
（1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引 起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引 起自杀
（2）对镇痛药敏感性增高
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• 2.对心血管系统药物反应的改变
（1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降 低，毒性反应敏感性增高。
• 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分 子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、 局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠 蠕动等。
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• 药物吸收速度：
气雾吸入 > 腹腔 > 舌下含服> 肌肉注射 > 皮 下注射 > 口服给药 > 皮肤给药
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影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少，如药物阿司匹林。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产生 药物蓄积性中毒。
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• 排泄机能降低
肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少
滞留时间延长
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二、老年人药物效应动力学特点
• 药物效应动力学概念： 简称药效学，主要研究药物的效应、
运用机制，以及剂量与效应之间的规律。
（1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药 浓度增加。
（2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。
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• 2.血浆蛋白减少
老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋 白结合率高的药物的游离型成分增加，分 布容积加大，药效增强，易引起不良反应， 应减少剂量。
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3.耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受 药物影响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调
耳蜗损害：耳鸣，耳聋
使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆 大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用
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4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药 有副交感神经阻滞作用易引起 老年人尿潴留，特别是伴有前 列腺增生及膀胱颈纤维病变的 老人
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药物的代谢（metabolism）是指 药物在体内发生化学变化，又称
生物转化。
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药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液
肝脏
生物转化
老年人肝代谢 减慢，半衰期 延长致药物蓄
积
肝脏是代谢药物 的主要器官
血浆半衰期可反
映药物代谢、消
除过程和药物作
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用时间 14
• 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上
学习目标
1. 掌握老年人安全用药的原则 2. 熟悉老年人药物代谢特点及药效学特点 3.熟悉 老年人常见药物不良反应及特点 4.能够指导老年人安全用药
第一节 老年人用药特点
一、老年人药物代谢动力学特点
• 概念
• 药动学是研究机体对药物处置的科学，即
定量研究药物在生物体内的吸收、分布、 代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规 律的科学。
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• 老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不
变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减 弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高
被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差， 从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物 浓度达到平衡状态即停止。
主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高 浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。
2.药物与血浆蛋白 的结合能力
3.药物与组织的结 合能力
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血浆蛋白含量减 少，易引起不良
反应
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从
而改变药物作用
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• 药物的分布（distribution）是指药物吸 收进入体循环后向各组织器官及体液转运 的过程。
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影响药物在老年体内分布的因素
• 1.机体组成成分改变
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从四个方面来掌握药物代谢特点 1.药物的吸收 2.药物的分布 3.药物代谢 4.药物的排泄
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药物的吸收
药物
吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液PH值升高
胃排空减慢
胃肠道
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胃肠道及肝的血 液减少
肠肌张力增加 活力减少
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• 药物的吸收（absorption）是指药物从给 药部位转运至血液的过程。
• 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高 于60%。
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三、老年人常见药物不良反应及特点
• 药物不良反应（ ADR）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物
相互作用而发生意外、与防治目的无关的 不利或有害反应，包括药物的副作用、毒 性作用、变态反应、继发反应和特异性遗 传素质等。
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（一）老年人常见的不良反应
（2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。
• 3.其他
（1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血
障碍，甚至出现自发性出血 （3）对β2受体激动剂的敏感性降低
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• （二）药物耐受性降低
• 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增 高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质 疏松症等。
• 老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒
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1.直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节 功能不灵敏，压力感受器功能 障碍，服用降压药，三环抗抑 郁药、利尿剂及血管扩张药时 应特别注意。
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2.精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受 药物作用的影响，可引起老年 抑郁症，中枢抗胆碱药可引起 精神错乱或加重痴呆。
• 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的 时间，有效血药浓度到达的时间推迟。
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，
分解减少
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药物的分布
药物经血液进 入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少， 血药浓度增加
脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰
期延长
1.老年人机体的组 成成分