(优选)脊髓损伤早期并发症的预防和处理

体位性低血压的处理
体位性低血压是由于交感神经功能受抑制， 血管收缩、舒张功能下降所致，一般是以变直 立位后收缩压下降大于 20mmHg 或舒张压下 降大于 10mmHg ，作为体位性低血压的评价 标准。我们可以应用弹力绷带、围腰来增加回 心血量，并逐渐进行体位锻炼，必要时应用升 压药物，包括多巴胺等。随着神经功能的恢复， 体位性低血压会得到进一步的改善
静脉血栓的预防和治疗
预防方法 包括机械抗凝和药物抗凝。机械抗凝主要
包括弹力袜和体外气压装置，一般建议 72 小 时之后应该联合应用药物抗凝和机械抗凝，因 为 72 小时以后脊髓损伤后的严重出血已经基 本停止。这时应用抗凝是相对比较安全的。药 物预防的方法，现在比较常用的是低分子肝素， 根据患者的体重选择具体的剂量，对于需要手 术的病人，至少停药 12 小时，才能接受手术。 机械抗凝的方法，在整个围手术期可以一直使 用。
静脉血栓的预防和治疗
治疗 对于出现下肢深静脉血栓或肺栓塞的病人，
如果患者没有血流动力学的改变，可以考虑单 纯抗凝，早期应用低分子肝素，之后联合应用 口服的华法林。但是对于口服抗凝有禁忌证者， 可以考虑下腔静脉滤网置入，目前既有永久性 滤网也有临时滤网，可以根据自身的条件或病 人的情况来综合选源自文库。
压疮
自主神经过反射
自主神经过反射是 由于损伤平面下内脏充 盈刺激交感神经引起神 经递质释放导致血压增 高。患者可以表现为心 率过缓、头痛、皮肤发 红和大量出汗这种植物 神经兴奋的表现。
自主神经过反射
自主神经过反射常见原因包括：膀 胱或直肠的过度充盈，以及损伤平面以 下的任何恶性刺激，如感染、压疮等， 甚至有时衣物的卡压、异位骨化和疼痛 都会导致植物神经过反射。
（优选）脊髓损伤早期并发症 的预防和处理
运动系统并发症
由于脊髓损伤病人要长期卧床，因此 在手术等待或术后恢复过程中，有可能出 现关节挛缩。
我们建议对于这种脊髓损伤的病人，在卧床期
预防和处理 间注意关节的主动和被动活动。要求每天至少要进
行 4-5 次的全关节范围的主动及被动活动。
对于垂腕和垂足畸形的病人，可以考虑用支具， 如夹板或体位垫，让关节保持在功能位，尤其要注 意腕关节和踝关节功能位的保持 。
肺部并发症的预防及治疗
主动呼吸功能训练
主动膈肌功能训练
肺部并发症的预防及治疗
对于病情稳定、没有胸腹 联合伤的病人，可以进行定期 的翻身、拍背、辅助排痰。当 合并呼吸道梗阻时，最好联合 应用体位引流来保证呼吸道的 通畅。
肺部并发症的预防及治疗
对于已经出现肺不张的脊髓损伤病人， 可以考虑通过支气管镜，明确肺不张的 部位来促进肺的复张，防止肺部梗阻的 进一步加重。
对于脊髓损伤的病人，建议可以考虑早 期进行气管切开，目的一个是便于护理， 第二是减少肺部并发症的加重，减少出 现致命性肺部感染的可能
心血管系统并发症
脊髓损伤后，心 血管并发症主要有低 心率、低血压以及自 主神经过反射，产生 原因主要是交感和副 交感神经功能失衡。
低心率的处理
支配心脏的交感神经起自T1-4 的脊髓节段。 因此，T6 以上的脊髓损伤病人由于支配心脏的交 感神经受累，迷走神经功能正常，因此会出现低心 率的表现。对于心率低于 50 次的病人可应用阿托 品，但对于心率小于 40 次的病人，考虑应用临时 起博器。需要指出的是，在气管内吸痰时，由于对 迷走神经的刺激有可能引起心跳骤停，必要时预防 性应用阿托品。一般随着患者神经功能的恢复，在 2-6 周之内上述症状可自行缓解。
自主神经过反射的处理流程
主要是解除引起植物神经过反射的原因。 ①嘱患者迅速坐起，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设
备。每 2-3 分钟检测血压脉搏一次。 ②从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原
因。 ③无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管。有尿管者，应检
查尿管是否通畅。 ④若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌
压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或 正在发生坏死。
呼吸系统并发症
肺不张 肺部感染
呼吸衰竭
正常脊髓的功能
控制呼吸机进行正常呼吸
脊髓损伤水平对呼吸功能的影响
肺部并发症的预防及治疗
肺部并发症的预防，我们应注意警惕患 者出现肺炎或肺不张的可能，如体温升高、 呼吸频率改变、呼吸急促、脉率增快以及分 泌物的增加和肺活量的下降。
对于脊髓损伤的病人，除常规抗感染， 震动排痰，维持呼吸道通畅外，要进行主动 的呼吸功能训练，包括呼吸器的训练和膈肌 的训练。
肠排便。 ⑤可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药。常用
硝苯地平 10mg ，口服，不推荐舌下含服。 ⑥如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室
应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。
静脉血栓的预防和治疗
静脉血栓是一 种非常严重的并发症。 文献报道， 15% 的 急性脊髓损伤患者出 现下肢深静脉血栓， 5% 会出现症状性的 肺栓塞。一般下肢深 静脉血栓的高发期为 脊髓损伤后 7-10 天。