牙周病学 ：牙周病手术治疗1
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组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：
12－24小时从创缘→创面爬行 1－2天上皮分裂活动达高峰 2－5天上皮以0.5mm/天的速度生长 5－14天基本覆盖创面 4－5周完成角化
龈切术术后愈合（Healing）
结缔组织：
术后24小时开始形成 血凝块渐被含新生毛细血管的肉芽组织替代 3－4天结缔组织增殖达高峰，并向冠方生长 5－7天形成新的游离龈和龈沟
牙周手术的基本原则
遵循无菌原则 无痛操作：局麻下操作 牙周塞治剂的应用 （periodontal dressing）
牙周手术种类
切除性手术（resective surgery)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙 槽骨，使牙周袋消失
牙龈切除术及牙龈成形术 翻瓣术、骨切除术
牙周手术种类
重建性手术(reconstructive surgery)
切口(incision)：
龈沟底根方1－2mm切入 刀刃斜向冠方（外斜切口）
与牙长轴呈45°角
直达龈沟底与牙槽骨 嵴顶之间的根面上
根据牙龈的厚薄适当调整切入的角度
牙龈较厚 减小切入角度 削薄牙龈
牙龈较薄 可加大切入角度
清创（debridement）
修整牙龈，重建牙龈生理外形 （tissue trimming）
暴露病变区，直视下清除牙石和菌斑 Open-debridement
消除牙周袋或使牙周袋变浅
牙周手术的目的
矫正软、硬组织的缺陷，建立具有生 理外形的、和谐的组织形态，利于菌 斑控制
例如：增生牙龈的修整成形、 骨修整、截根
牙周手术的目的
促进牙周组织再生 植骨术、引导性组织再生术
牙周手术的目的
龈切术的适应症（Indications ）
牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤
位置基本正常的智齿，冠周龈片 影响自洁
龈切术的适应症 （Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生 后牙中等深度的骨上袋 但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度 牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁
手术主要目标：使牙周袋变浅，重建牙龈 和牙槽骨生理外形，有利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
牙周手术种类
再生性手术（regenerative surgery)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术等
牙周成形手术（plastic surgery）
膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术和牙龈成形术
牙龈成形术(gingivoplasty)
是用手术方法修整牙龈形态，重建牙龈正常 的生理外形。目的较为单一。
Hale Waihona Puke 龈切术的适应证（Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生
龈切术的适应证（Indications ）
后牙中等深度的骨上袋
但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度
Gingivectomy and gingivoplasty
牙龈切除术和牙龈成形术
是切除增生肥大及病变的牙龈组织， 修整牙龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙龈切除术(gingivectomy)
是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织，或 后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建 牙龈的生理外形及正常的龈沟。
牙周病的手术治疗阶段
Phase 2: surgical therapy
◎ 解决基础治疗阶段未能解决的问题 ◎ 主要包括二大方面： 针对牙周袋的治疗 改正解剖形态学缺陷
牙周基础治疗后 PD≥5mm, 探诊后出血
根分叉区不易刮净 基础治疗后仍能水平 探入，且探诊后出血
牙周手术的目的 Objective of Periodontal surgery
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术禁忌症
凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
牙周手术的基本原则
恢复美观和功能需要
例如：裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、延长临床牙冠等
牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石 消除牙周袋或使牙周袋变浅 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理
的外形，使便于菌斑控制 促进牙周组织再生 恢复美观和功能需要
正确选择手术时机及适应症
• 时机：牙周基础治疗后1～3个月 • 适应症：
重视术前准备和术后处理
术前准备（presurgery preparation）
牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 获取患者的知情同意及术区临床指标的检查
牙周手术的基本原则
重视术前准备和术后处理
术后护理：
防止出血、减轻组织水肿、保持伤口稳定 控制菌斑：使用含漱剂、定期复查等 防止感染、促进愈合
结合上皮：
4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
龈切术手术方法及步骤
龈切术方法要点
麻醉及消毒 切口位置的标定（定点）
探针法
印记镊法
切口线位置： 位于袋底连线 根方2mm
放置牙周塞治剂
（periodontal dressing）
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 固定软组织等
术后处理 (post-surgery care)
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱
不用患侧咀嚼， 防止塞治剂脱落及伤口出血
术后1周复诊，出去牙周塞治剂
龈切术术后愈合（Healing）
牙周病的手术治疗 Periodontal surgery
牙周病的治疗程序
Phase 1: initial therapy Phase 2: surgical therapy Phase 3: restorative and orthodontic
therapy Phase 4: maintenance therapy
12－24小时从创缘→创面爬行 1－2天上皮分裂活动达高峰 2－5天上皮以0.5mm/天的速度生长 5－14天基本覆盖创面 4－5周完成角化
龈切术术后愈合（Healing）
结缔组织：
术后24小时开始形成 血凝块渐被含新生毛细血管的肉芽组织替代 3－4天结缔组织增殖达高峰，并向冠方生长 5－7天形成新的游离龈和龈沟
牙周手术的基本原则
遵循无菌原则 无痛操作：局麻下操作 牙周塞治剂的应用 （periodontal dressing）
牙周手术种类
切除性手术（resective surgery)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙 槽骨，使牙周袋消失
牙龈切除术及牙龈成形术 翻瓣术、骨切除术
牙周手术种类
重建性手术(reconstructive surgery)
切口(incision)：
龈沟底根方1－2mm切入 刀刃斜向冠方（外斜切口）
与牙长轴呈45°角
直达龈沟底与牙槽骨 嵴顶之间的根面上
根据牙龈的厚薄适当调整切入的角度
牙龈较厚 减小切入角度 削薄牙龈
牙龈较薄 可加大切入角度
清创（debridement）
修整牙龈，重建牙龈生理外形 （tissue trimming）
暴露病变区，直视下清除牙石和菌斑 Open-debridement
消除牙周袋或使牙周袋变浅
牙周手术的目的
矫正软、硬组织的缺陷，建立具有生 理外形的、和谐的组织形态，利于菌 斑控制
例如：增生牙龈的修整成形、 骨修整、截根
牙周手术的目的
促进牙周组织再生 植骨术、引导性组织再生术
牙周手术的目的
龈切术的适应症（Indications ）
牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤
位置基本正常的智齿，冠周龈片 影响自洁
龈切术的适应症 （Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生 后牙中等深度的骨上袋 但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度 牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁
手术主要目标：使牙周袋变浅，重建牙龈 和牙槽骨生理外形，有利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
牙周手术种类
再生性手术（regenerative surgery)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术等
牙周成形手术（plastic surgery）
膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术和牙龈成形术
牙龈成形术(gingivoplasty)
是用手术方法修整牙龈形态，重建牙龈正常 的生理外形。目的较为单一。
Hale Waihona Puke 龈切术的适应证（Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生
龈切术的适应证（Indications ）
后牙中等深度的骨上袋
但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度
Gingivectomy and gingivoplasty
牙龈切除术和牙龈成形术
是切除增生肥大及病变的牙龈组织， 修整牙龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙龈切除术(gingivectomy)
是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织，或 后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建 牙龈的生理外形及正常的龈沟。
牙周病的手术治疗阶段
Phase 2: surgical therapy
◎ 解决基础治疗阶段未能解决的问题 ◎ 主要包括二大方面： 针对牙周袋的治疗 改正解剖形态学缺陷
牙周基础治疗后 PD≥5mm, 探诊后出血
根分叉区不易刮净 基础治疗后仍能水平 探入，且探诊后出血
牙周手术的目的 Objective of Periodontal surgery
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术禁忌症
凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
牙周手术的基本原则
恢复美观和功能需要
例如：裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、延长临床牙冠等
牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石 消除牙周袋或使牙周袋变浅 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理
的外形，使便于菌斑控制 促进牙周组织再生 恢复美观和功能需要
正确选择手术时机及适应症
• 时机：牙周基础治疗后1～3个月 • 适应症：
重视术前准备和术后处理
术前准备（presurgery preparation）
牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 获取患者的知情同意及术区临床指标的检查
牙周手术的基本原则
重视术前准备和术后处理
术后护理：
防止出血、减轻组织水肿、保持伤口稳定 控制菌斑：使用含漱剂、定期复查等 防止感染、促进愈合
结合上皮：
4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
龈切术手术方法及步骤
龈切术方法要点
麻醉及消毒 切口位置的标定（定点）
探针法
印记镊法
切口线位置： 位于袋底连线 根方2mm
放置牙周塞治剂
（periodontal dressing）
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 固定软组织等
术后处理 (post-surgery care)
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱
不用患侧咀嚼， 防止塞治剂脱落及伤口出血
术后1周复诊，出去牙周塞治剂
龈切术术后愈合（Healing）
牙周病的手术治疗 Periodontal surgery
牙周病的治疗程序
Phase 1: initial therapy Phase 2: surgical therapy Phase 3: restorative and orthodontic
therapy Phase 4: maintenance therapy