牙周病学 ：牙周病手术治疗1
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恢复美观和功能需要
例如：裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、延长临床牙冠等
牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石 消除牙周袋或使牙周袋变浅 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理
的外形，使便于菌斑控制 促进牙周组织再生 恢复美观和功能需要
正确选择手术时机及适应症
• 时机：牙周基础治疗后1～3个月百度文库• 适应症：
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：
12－24小时从创缘→创面爬行 1－2天上皮分裂活动达高峰 2－5天上皮以0.5mm/天的速度生长 5－14天基本覆盖创面 4－5周完成角化
龈切术术后愈合（Healing）
结缔组织：
术后24小时开始形成 血凝块渐被含新生毛细血管的肉芽组织替代 3－4天结缔组织增殖达高峰，并向冠方生长 5－7天形成新的游离龈和龈沟
牙周病的手术治疗 Periodontal surgery
牙周病的治疗程序
Phase 1: initial therapy Phase 2: surgical therapy Phase 3: restorative and orthodontic
therapy Phase 4: maintenance therapy
切口(incision)：
龈沟底根方1－2mm切入 刀刃斜向冠方（外斜切口）
与牙长轴呈45°角
直达龈沟底与牙槽骨 嵴顶之间的根面上
根据牙龈的厚薄适当调整切入的角度
牙龈较厚 减小切入角度 削薄牙龈
牙龈较薄 可加大切入角度
清创（debridement）
修整牙龈，重建牙龈生理外形 （tissue trimming）
龈切术的适应症（Indications ）
牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤
位置基本正常的智齿，冠周龈片 影响自洁
龈切术的适应症 （Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生 后牙中等深度的骨上袋 但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度 牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁
手术主要目标：使牙周袋变浅，重建牙龈 和牙槽骨生理外形，有利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
牙周手术种类
再生性手术（regenerative surgery)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术等
牙周成形手术（plastic surgery）
膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术和牙龈成形术
牙龈成形术(gingivoplasty)
是用手术方法修整牙龈形态，重建牙龈正常 的生理外形。目的较为单一。
龈切术的适应证（Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生
龈切术的适应证（Indications ）
后牙中等深度的骨上袋
但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术禁忌症
凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
牙周手术的基本原则
暴露病变区，直视下清除牙石和菌斑 Open-debridement
消除牙周袋或使牙周袋变浅
牙周手术的目的
矫正软、硬组织的缺陷，建立具有生 理外形的、和谐的组织形态，利于菌 斑控制
例如：增生牙龈的修整成形、 骨修整、截根
牙周手术的目的
促进牙周组织再生 植骨术、引导性组织再生术
牙周手术的目的
牙周病的手术治疗阶段
Phase 2: surgical therapy
◎ 解决基础治疗阶段未能解决的问题 ◎ 主要包括二大方面： 针对牙周袋的治疗 改正解剖形态学缺陷
牙周基础治疗后 PD≥5mm, 探诊后出血
根分叉区不易刮净 基础治疗后仍能水平 探入，且探诊后出血
牙周手术的目的 Objective of Periodontal surgery
放置牙周塞治剂
（periodontal dressing）
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 固定软组织等
术后处理 (post-surgery care)
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱
不用患侧咀嚼， 防止塞治剂脱落及伤口出血
术后1周复诊，出去牙周塞治剂
龈切术术后愈合（Healing）
结合上皮：
4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
牙周手术的基本原则
遵循无菌原则 无痛操作：局麻下操作 牙周塞治剂的应用 （periodontal dressing）
牙周手术种类
切除性手术（resective surgery)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙 槽骨，使牙周袋消失
牙龈切除术及牙龈成形术 翻瓣术、骨切除术
牙周手术种类
重建性手术(reconstructive surgery)
Gingivectomy and gingivoplasty
牙龈切除术和牙龈成形术
是切除增生肥大及病变的牙龈组织， 修整牙龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙龈切除术(gingivectomy)
是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织，或 后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建 牙龈的生理外形及正常的龈沟。
非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
龈切术手术方法及步骤
龈切术方法要点
麻醉及消毒 切口位置的标定（定点）
探针法
印记镊法
切口线位置： 位于袋底连线 根方2mm
重视术前准备和术后处理
术前准备（presurgery preparation）
牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 获取患者的知情同意及术区临床指标的检查
牙周手术的基本原则
重视术前准备和术后处理
术后护理：
防止出血、减轻组织水肿、保持伤口稳定 控制菌斑：使用含漱剂、定期复查等 防止感染、促进愈合
例如：裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、延长临床牙冠等
牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石 消除牙周袋或使牙周袋变浅 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理
的外形，使便于菌斑控制 促进牙周组织再生 恢复美观和功能需要
正确选择手术时机及适应症
• 时机：牙周基础治疗后1～3个月百度文库• 适应症：
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：
12－24小时从创缘→创面爬行 1－2天上皮分裂活动达高峰 2－5天上皮以0.5mm/天的速度生长 5－14天基本覆盖创面 4－5周完成角化
龈切术术后愈合（Healing）
结缔组织：
术后24小时开始形成 血凝块渐被含新生毛细血管的肉芽组织替代 3－4天结缔组织增殖达高峰，并向冠方生长 5－7天形成新的游离龈和龈沟
牙周病的手术治疗 Periodontal surgery
牙周病的治疗程序
Phase 1: initial therapy Phase 2: surgical therapy Phase 3: restorative and orthodontic
therapy Phase 4: maintenance therapy
切口(incision)：
龈沟底根方1－2mm切入 刀刃斜向冠方（外斜切口）
与牙长轴呈45°角
直达龈沟底与牙槽骨 嵴顶之间的根面上
根据牙龈的厚薄适当调整切入的角度
牙龈较厚 减小切入角度 削薄牙龈
牙龈较薄 可加大切入角度
清创（debridement）
修整牙龈，重建牙龈生理外形 （tissue trimming）
龈切术的适应症（Indications ）
牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤
位置基本正常的智齿，冠周龈片 影响自洁
龈切术的适应症 （Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生 后牙中等深度的骨上袋 但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度 牙龈瘤及妨碍进食的妊娠瘤 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁
手术主要目标：使牙周袋变浅，重建牙龈 和牙槽骨生理外形，有利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
牙周手术种类
再生性手术（regenerative surgery)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术等
牙周成形手术（plastic surgery）
膜龈手术、利于修复的手术等
牙龈切除术和牙龈成形术
牙龈成形术(gingivoplasty)
是用手术方法修整牙龈形态，重建牙龈正常 的生理外形。目的较为单一。
龈切术的适应证（Indications ）
牙龈肥大增生性病变 基础治疗后仍存在牙龈的肥大、增生
龈切术的适应证（Indications ）
后牙中等深度的骨上袋
但袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
牙周手术禁忌症
凡不能进行外科手术的全身疾病患者
如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者
菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
牙周手术的基本原则
暴露病变区，直视下清除牙石和菌斑 Open-debridement
消除牙周袋或使牙周袋变浅
牙周手术的目的
矫正软、硬组织的缺陷，建立具有生 理外形的、和谐的组织形态，利于菌 斑控制
例如：增生牙龈的修整成形、 骨修整、截根
牙周手术的目的
促进牙周组织再生 植骨术、引导性组织再生术
牙周手术的目的
牙周病的手术治疗阶段
Phase 2: surgical therapy
◎ 解决基础治疗阶段未能解决的问题 ◎ 主要包括二大方面： 针对牙周袋的治疗 改正解剖形态学缺陷
牙周基础治疗后 PD≥5mm, 探诊后出血
根分叉区不易刮净 基础治疗后仍能水平 探入，且探诊后出血
牙周手术的目的 Objective of Periodontal surgery
放置牙周塞治剂
（periodontal dressing）
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 固定软组织等
术后处理 (post-surgery care)
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱
不用患侧咀嚼， 防止塞治剂脱落及伤口出血
术后1周复诊，出去牙周塞治剂
龈切术术后愈合（Healing）
结合上皮：
4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
牙周手术的基本原则
遵循无菌原则 无痛操作：局麻下操作 牙周塞治剂的应用 （periodontal dressing）
牙周手术种类
切除性手术（resective surgery)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙 槽骨，使牙周袋消失
牙龈切除术及牙龈成形术 翻瓣术、骨切除术
牙周手术种类
重建性手术(reconstructive surgery)
Gingivectomy and gingivoplasty
牙龈切除术和牙龈成形术
是切除增生肥大及病变的牙龈组织， 修整牙龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
牙龈切除术(gingivectomy)
是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织，或 后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建 牙龈的生理外形及正常的龈沟。
非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
龈切术手术方法及步骤
龈切术方法要点
麻醉及消毒 切口位置的标定（定点）
探针法
印记镊法
切口线位置： 位于袋底连线 根方2mm
重视术前准备和术后处理
术前准备（presurgery preparation）
牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 获取患者的知情同意及术区临床指标的检查
牙周手术的基本原则
重视术前准备和术后处理
术后护理：
防止出血、减轻组织水肿、保持伤口稳定 控制菌斑：使用含漱剂、定期复查等 防止感染、促进愈合