诊断病理学---重点总结

诊断病理学

1.简述送检合格的病理标本应注意什么？

(1)送检材料必须具有病变代表性，（避免肿瘤边缘、组织破碎挤压等）

(2)具可检查性（新鲜标本离体后必须在30分钟之内送检或放入标准的固定液，固定液至少为标本体积的8-10倍）

(3)必须全部标本送检（避免标本两送，不能未经病理检查就将标本切除做科研）。

2.简述组织切片技术流程有哪些？

取材与固定→脱色与透明→浸蜡与包埋→切片与贴片→染色与封固

3.简述临床病理学的三个范畴是什么，它们各有什么优点？

（1）活体组织检查：可在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于进一步采用组织化学和细胞化学等方法明确诊断。

（2）细胞学检查：可用于病人的检查及疾病的普查：设备简单，操作简便，患者痛苦少而易于接受；但诊断局限，最后确诊尚待进一步的活检。

（3）尸体解剖：尸体剖验对整个医学的发展作出了巨大贡献。目前仍然是不可代替的重要的研究方法。对患者的死因探究及医疗事故公正处理起了决定性的作用，对临床医务工作者的错误观念和诊治给予及时的纠偏。

4.简述病理诊断表述有几种基本类型，它们有什么意义？

Ⅰ类：病变性质明确和基本明确的病理诊断

Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质（有所保留的病理诊断意向），用“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不除外”之类的词语

Ⅲ类：检材病变不足以诊断某种疾病，只能进行形态的基本描述

Ⅳ类：无法做出病理诊断。（标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压变形、被烧灼、干涸。）

5.举例说明那些情况不适合使用术中冰冻切片诊断（时间紧，30min内出报告，对病理医师水平要求高）？

（1）涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术

（2）疑为恶性淋巴瘤

（3）过小的标本（检材长径≤0.2cm者）

（4）术前易于进行常规活检者

（5）脂肪组织、骨组织和钙化组织

（6）需要依据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤

（7）主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤

（8）已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）

6简述术中快速冰冻活体组织病理检查的特点。

时间紧（要求３0分钟内出报告）；

冷冻切片质量有限；准确率有限(三甲医院的达标标准为95%）；

对病理医师要求高（中级职称以上、有经验的医师才能出具冰冻诊断报告）。

7.简述病理学检查申请单的重要性：

（1）临床医师向病理医师发出的会诊邀请单是疾病诊治过程中的有效医学文书

（2）各项信息必须真实可靠，应由主管临床医师亲自逐项认真填写并签名

（3）临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息:包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见、诊断意向和对病理学检查提出的某些特殊要求。它是病理学诊断的重要的参考资料和依据。

8.简述分子病理诊断在肿瘤诊疗中的主要用途有哪些：

肿瘤易感基因检测

肿瘤相关病毒检测

肿瘤早期分子异常诊断

肿瘤分类分型的诊断与鉴别

肿瘤的预后判断及预后监测

肿瘤的个体化和预见性治疗

肿瘤转移的检测

揭示基因通路和发生机制

9.简述分子生物学技术临床病理检测的意义（？）：

分子靶向治疗是肿瘤治疗的发展方向，分子靶向疗法的临床实践离不开准确的病理分子诊断；

使适宜基因靶向治疗的患者明显获益；

使不适宜基因靶向治疗的患者免受这些靶向治疗药物潜在的毒性作用，并避免承受不必要的经济负担；

临床和病理多学科合作对于实现患者的个体化精准治疗非常重要；

10.简述霍奇金淋巴瘤WHO分类，霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞（HRS）有哪几种？

①非霍奇金淋巴瘤(NHL)：B细胞淋巴瘤；T/NK细胞淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤(HL)：

（1）结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

（2）经典霍奇金淋巴瘤（CHL）

1）淋巴细胞丰富型（LR）

2）结节硬化型（NS）

3）混合细胞型（MC）

4）淋巴细胞消减型（LD）

②HRS：陷窝细胞，干尸细胞，镜影细胞，爆米花细胞

11.在我国非霍奇金B细胞淋巴瘤及T细胞淋巴瘤发病的前三位分别是那几个？

非霍奇金B细胞淋巴瘤前三位：

（1）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（43.5%）

（2）粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤（24.3%）

（3）滤泡型淋巴瘤（9.0%）

非霍奇金T细胞淋巴瘤前三位：

（1）鼻型T/NK细胞淋巴瘤（37.2%）

（2）非特殊外周T细胞淋巴瘤（23.9%）

（3）原发间变大细胞淋巴瘤（12.4%）

12.诊断弥漫性大B细胞性淋巴瘤时，通常还需按发生源分出哪两个类型，它们的5年生存

期分别是多少？

生发中心来源的为A型（CGB），5年生存期为74%；活化B细胞来源的为B型（non-CGB），5年生存期为36%；

13.结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）过去使用过哪些同一词，列举出6个？

多形性网质细胞增生症；

恶性中线肉芽肿；

中线恶网；

血管中心免疫增生疾病；

血管中心T细胞淋巴瘤；

中线T细胞淋巴瘤

14.简述脱落细胞学诊断恶性肿瘤细胞核有哪些主要特征？

（1）核质比改变，正常核质比为1:2，恶性肿瘤可核多质少（核质比为2:1）或者核少质多（核质比为1:5）

（2）核染色质分布不均

（3）核仁增多且分布不均

（4）异常核分裂像

（5）多核

（6）裸核

（7）凋亡

15.简述脱落细胞学检查的优缺点：

(1)可用于疾病的普查，使用范围广，设备简单，操作简便，患者痛苦少而易于接受；

(2)但可观察的细胞少而分散，细胞常常退变且没有组织结构，诊断率低，最后确诊分型往往需要进一步的活检。

（红色为重点，其他看看）

1.鼻咽癌

定义：发生在鼻咽粘膜的癌，在光镜和超微结构中被证实具有鳞状上皮分化。

临床：

鼻咽癌以东南亚多见，尤其是中国南部的男性。

发病年龄有两个高峰，一是15-25岁，二是60-69岁。

半数以上患者有多种症状，但10%患者无症状。无痛性颈部淋巴结肿大是最常见的特征。血涕、咽鼓管堵塞引起的症状、头痛等也是常见的症状。

由于发生在鼻咽部，比较隐蔽，故早期无症状，当患者就医时多已扩散到鼻咽以外的部位，其中最多见的是转移至颈上部淋巴结。

好发部位是穹隆顶，其次是隐窝侧壁，有的病例几乎看不到异常而仅靠随机活检得以证实的。

分类：

角化型鳞状细胞癌：也称WHOⅠ型，仅占少数。鳞状分化显著，可见细胞间桥及角化。此型对放射治疗无反应，预后差。

非角化性癌：进一步可将其再区分为未分化型和分化型。

分化型（WHOⅡ型）癌细胞缺乏鳞状分化，但有一定的成熟性，细胞境界清楚，呈复层条索状、相互交错排列方式，可有不等的慢性炎细胞浸润；有时细胞间桥不明显，偶见角化细胞。与未分化型比细胞较小，核仁常不明显。此型对放射性治疗敏感性不等。丰富