ERAS快速康复理念专家共识

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手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
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手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
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引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
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麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
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加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
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营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
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营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
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现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
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术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
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营养不良的筛查和治疗
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
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禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
A功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
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结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
提倡由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、 心理咨询师等专家共同参与，组成规范化 团队，制定明确、标准的目标。
践行ERAS需坚持个体化原则，使患者最大 获益。
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管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
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出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
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麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
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术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮 食，术前2 h禁食清流质；
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率；
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预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
胰腺手术需常规放置引流管。
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切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
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促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
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早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生 胃排空延迟时选择性使用。
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
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引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
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疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；